【眶外缘眼轮匝肌舒平悬吊法在除皱术中的应用】眼轮匝肌怎么锻炼

　　[摘要]目的：探讨除皱术中应用眶外侧眼轮匝肌舒平悬吊法矫正鱼尾纹和外眼角下垂的效果。方法：除皱术中采用眼轮匝肌浅面分离至外眦，彻底松解鱼尾纹；再将眶外侧眼轮匝肌外缘向外、上方舒平并悬吊至颞浅筋膜，矫正鱼尾纹和外眼角下垂。结果：此法2003-2010年临床应用591例。就医者随访2～51个月，鱼尾纹和外眼角下垂改善效果明显，无并发症。结论：此手术方法操作简单，有效矫正了鱼尾纹和外眼角下垂，是一种行之有效的除皱方法。
　　[关键词]眼轮匝肌；悬吊；舒平；除皱术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）04-0555-02
　　
　　Application of orbicularis oculi flattening and suspension technique for rhytidectomy
　　WANG Tai-ling,WANG Jia-qi,GUO Xin,YU Hao,ZHENG Xing-yue,SONG Wei-ming,YANG Wen-shuang,
　　WU Jia-jun,ZOU Chong,XUE Wen-li
　　(The Third Department of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College,Beijing 100144,China)
　　
　　Corresponding author: WANG Jia-qi
　　Abstract:ObjectiveTo approach the aesthetic outcome of crow"s-feet and lateral canthus ptosis correction using orbicularis oculi flattening and suspension technique in rhytidectomy.MethodsSharp dissection the crow"s-feet continued above the orbicularis oculi till the lateral canthus, then flatten the orbicularis oculi and suspended itsuperolateral to the superficial temporal fascia to correct the crow"s-feet and lateral canthus ptosis.Results591 patients were treated from 2003 to 2010. The follow-up period ranged from 2 to 51 months. Remarkable improvement achieved in the crow"s-feet and lateral canthus ptosis. No complications appeared.ConclusionsThis method which has easier operation is very effective in crow"s-feet and lateral canthus ptosis correction.
　　Key words:orbicularis oculi;suspension;flattening;rhytidectomy
　　
　　成年女性一般在30岁左右开始出现外眼角皱纹，俗称“鱼尾纹”。鱼尾纹属动力性皱纹，系面部相应部位表情肌习惯性反复收缩所致，可随着年龄增加、皮肤软组织松垂而逐渐加重，并常合并外眼角下垂。目前常规的手术和非手术方法虽可取得一定的效果，但往往矫正不彻底，持久性欠佳。为此，笔者经过7年的探索，对591例除皱就医者联合应用了眶外侧眼轮匝肌舒平悬吊术矫正鱼尾纹和外眼角下垂，取得比较好的临床效果。
　　
　　1手术方法
　　以颞部除皱为例。常规颞部切口，切开，皮下分离(即颞部在颞浅筋膜浅层分离，达眼轮匝肌外缘部位在眼轮匝肌浅面分离)，向内达外眦，彻底分离眼轮匝肌和真皮连接，可有效减轻鱼尾纹。在颞部切口后缘前方1cm切开颞浅筋膜，在颞浅筋膜深面钝性分离达眼轮匝肌外缘。将颞浅筋膜瓣向外上方提紧，应用1号丝线将其与切口后缘的颞浅筋膜折叠缝合。用3-0可吸收线将眼轮匝肌外缘向外、上方向展平、提紧，在外眦水平及其上下1.5cm水平设计三点，将三点悬吊固定于切口后缘的颞浅筋膜层，上提外眼角并进一步解决鱼尾纹（图1）。上提固定的方向和力度应视就医者眼角下垂和鱼尾纹的程度决定，双侧注意对称操作。随后用3-0可吸收线在颞部发际线处行3针褥式缝合为切口皮下层减张[1]，剪除多余头皮，颞部放置负压引流管，最后用钉皮机关闭头皮切口。术后加压包扎，48h左右拔出引流管，3～4周拆除皮钉。
　　
　　2结果
　　此法于2003～2010年临床应用于591名除皱术就医者。随访（复诊或者电话随访）2～51个月，眼角下垂和鱼尾纹均改善效果明显，无并发症（图2、3）。
　　
　　3 讨论
　　3.1目前矫正鱼尾纹的方法主要分为两类：非手术方法和手术方法。其中非手术方法以注射法为主，材料包括：①自体颗粒脂肪注射充填法[2]：应用自体脂肪移植注射于皮肤皱纹中，但脂肪存活率不确定，容易因矫正不足而需要多次注射，或因矫枉过正而造成局部臃肿外观；②异体材料填充法[3-5]：玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙等皮内充填矫正鱼尾纹；但是这种注射异体材料掩盖皮肤皱纹的作用效果往往不持久，一般只能维持6～12个月左右；另外，由于注射者技术水平参差不齐，局部容易产生凸凹不平，往往注射时需矫枉过正，短期内术区外观差；③肉毒素注射除皱法[6-7]：虽可取得消除或者淡化鱼尾纹的效果，但效果更加不持久，仅能维持4～6个月。手术方法：①眉上提法[8-9]：在眉上缘切除一条新月形赘皮，然后可上提眉毛，同时改善因眼睑松弛下垂导致的鱼尾纹，但解决鱼尾纹不彻底，效果不十分理想；②眼轮匝肌楔形切除法[10-11]：通过楔形切除外眦部位眼轮匝肌，然后进行重新缝合或用邻位SMAS瓣转移弥补局部凹陷。但这种方法创伤和神经损伤风险性均较大，易造成局部凹陷和臃肿外观；③眼轮匝肌钳夹破坏法[12]：通过眼袋切口进行外眦部眼轮匝肌深面和浅面的分离，通过反复钳夹破坏眼轮匝肌，以达到破坏鱼尾纹形成的动力性因素的作用，缺点是眼轮匝肌下分离时也有损伤颞支眼轮匝肌分支的可能性。以上这些手术及非手术方法虽可取得一定的效果，但均有不持久、效果欠佳、或神经损伤风险性较大等缺点。
　　3.2解剖学研究表明[13]：面神经颞支的各分支在眼轮匝肌外侧缘的深部进入眼轮匝肌，沿眼轮匝肌的纤维方向向内走形，并呈网状吻合。因此，在强行分离眼轮匝肌外侧缘向外上方牵拉眼轮匝肌的方法，会增加损伤面神经颞支分支的风险，术后可能影响眼睑闭合和眉毛上提[14]，因此手术风险较大，应当慎用。
　　3.3笔者的方法，无需分离眼轮匝肌外缘的深面或切除眼轮匝肌，而是用3-0可吸收线直接将眼轮匝肌外缘向外、上方伸展舒平后，固定于颞浅筋膜层，操作简单，效果可靠，且大大降低面神经损伤的风险；另外，眼轮匝肌浅面的分离范围内达外眦部，彻底剪断了眼轮匝肌和真皮之间的连接，使得皮肤和眼轮匝肌需要重新附着、粘合固定，可有效减轻鱼尾纹。
　　综上，眶外缘眼轮匝肌舒平悬吊法应用范围广，可与各类型除皱术以及下睑袋整形术联合应用，操作简单，风险低，对改善鱼尾纹和矫正外眼角下垂效果明显。
　　
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　　[收稿日期]2010-12-26[修回日期]2011-03-20
　　编辑/张惠娟