瘢痕癌 症状 [皮肤瘢痕癌45例回顾性分析]

　　[摘要]目的:探讨瘢痕癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我科1978年1月～2008年1月经病理确诊的45例瘢痕癌患者临床资料。结果:45例均为慢性瘢痕癌,其中溃疡型36例,增生型9例;年龄大于50岁的37例,占82.22%;烧伤瘢痕癌最多见,占40%;皮损好发于四肢(44.44%),其次为头面部(42.22%),躯干部最少(13.33%);皮损恶变的潜伏期为3～60年,平均(30.7±16.3)年;相关分析进一步证实,原发病诊断时的年龄与潜伏期呈显著的负相关;2例(4.44%)烧伤瘢痕癌发生腹股沟淋巴结转移;组织病理学检查所有病例均为鳞状细胞癌。结论:瘢痕癌主要见于50岁以上患者,组织病理学检查是确定诊断瘢痕癌的重要依据,根治性切除术是瘢痕癌的首选治疗方法,早期诊断、早期治疗是预防瘢痕癌的重要措施。
　　[关键词]瘢痕癌;鳞状细胞;诊断;治疗
　　[中图分类号]R730.261 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0540-03
　　
　　Skin scar carcinoma: a review and analysis of 45 cases
　　LIU Mei, ZHAO Yan, HE Chun-di, CHEN Hong-duo
　　(Department of Dermatology of NO.1 Hospital,Key Laboratory of Immunodermatology of Ministry of Health, China Medical University, Shenyang 110001, LiaoningChina)
　　
　　Abstract:Objective To investigate the clinical manifestation, diagnosis and treatment of skin scar carcinoma. MethodsDuring the last 30 years in our department of dermatology, forty-five patients with skin scar carcinoma have been detected by histopathologic examination.ResultsAll patients belonged to chronic scar carcinoma. Among them, 36 cases were ulcer type and proliferative lesions 9 cases. Thirty-seven patients (82.22%) were more than 50 years old. About 40% were burn scar carcinoma. Most lesions of scar carcinoma occur on the extremities (44.44%), on the head and face occurring less frequently (42.22%) and those on the trunk that are the least frequent (13.33%). The mean latent period for m alignant transformation was(30.7±16.3)years. The latent period of skin scar carcinoma was inversely proportionate to the age at the time of injury. Only 2 patients (4.44%) with burn scar carcinoma had groin lymph node metastasis. M alignancy was all squamous cell carcinoma.ConclusionsSkin scar carcinoma was mainly detected in patients with more than 50 years old. Biopsy is the definitive diagnostic tool. Wide resection is the first choice to treat the scar carcinoma. Early diagnosis and early treatment are important for prevention of skin scar carcinoma.
　　Key words:scar carcinoma;squamous cell; diagnosis; treatment
　　
　　瘢痕组织可以发生恶性转变而成为瘢痕癌,瘢痕癌常发生于深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤或创伤后延期愈合的创面,其他原因如种痘、毒蛇咬伤、骨髓炎、褥疮、静脉阻塞等也可引发该肿瘤[1]。本文通过回顾性分析我科1978年1月～2008年1月经病理确诊的45例皮肤瘢痕癌患者临床资料,旨在总结其发病特点,并与国内外相关资料进行比较,为进一步提高瘢痕癌的临床诊疗提供依据。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料:45例皮肤瘢痕癌患者中,1978年1月～1987年12月22例,1988年1月～1997年12月13例,1998年1月～2008年1月10例。其中男25例,女20例,男∶女为1.25;年龄33～93岁,平均56.93±10.77岁,其中>50岁者37例,占82.22%。具体年龄、性别分布见表1。
　　1.2 原发病:45例皮肤瘢痕癌中,36例临床表现为瘢痕后溃疡形成,9例表现为瘢痕基础上增生。原发病分别为烧伤18例(40.0%),寻常狼疮15例(33.3%),外伤9例(20.0%),放射性损伤2例(4.4%),盘状红斑狼疮1例(2.2%)。溃疡的面积最大为16.3cm×9.2cm,最小为0.4cm×0.8cm,其中8例为多发性溃疡。
　　1.3 发病部位:45例皮肤瘢痕癌中,皮损位于头面部19例(42.22%)(典型病例见图1),下肢16例(35.56%)(典型病例见图2),躯干部6例(13.33%),上肢4例(8.89%)。18例烧伤瘢痕癌中,皮损位于下肢11例(61.11%),头面部5例(27.78%),上肢2例(11.11)。与烧伤瘢痕癌相反,15例由寻常狼疮引发的瘢痕癌中,除2例(13.33%)发生在上肢外,其余13例皮损均位于头面部(86.67%)。
　　1.4 潜伏期:45例患者从原发病诊断时的年龄至临床确诊为恶性肿瘤的间隔时间为3～60年,平均(30.7±16.3)年。以患者原发病诊断时的年龄为横坐标,潜伏期为纵坐标,可见潜伏期长短与患者原发病诊断时的年龄成反比。相关分析进一步证实,原发病诊断时的年龄与潜伏期呈显著的负相关(r=-0.8115, P 　　1.6 组织病理:45例瘢痕癌均为鳞状细胞癌。根据Broders提出的鳞癌病理Ⅳ级分类法,即按照未分化癌细胞所占的百分率,其中分化较好的Ⅰ级鳞状细胞癌22例(48.89%),Ⅱ级鳞状细胞癌19例(42.22%),Ⅲ级鳞状细胞癌4例(8.89%)。
　　
　　2讨论
　　瘢痕癌是指由于各种原因导致的在瘢痕组织上发生的恶性肿瘤。1828年,Marjolin[2]首先报道1例在烧伤瘢痕基础上发生的皮肤恶性肿瘤,称为烧伤瘢痕癌,亦称Marjolin"s 溃疡。烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见,据报道,烧伤瘢痕恶变的发生率为0.77%～2%[1]。本文45例患者中烧伤瘢痕癌病例最多,占40%,与以往文献报道一致。瘢痕癌最常发生于四肢的溃疡,头面部其次,躯干发生率最低[3]。回顾分析30年我科的45例瘢痕癌患者,皮损位于四肢20例(44.44%),头面部19例(42.22%),躯干部6例(13.33%),与文献报道一致。
　　瘢痕癌的确切发病机制不清,推测有以下几种理论:①烧伤后创面释放的组织毒素及内源性促生长因子,后者作为辅助致癌因子可以导致癌变的发生[4];②溃疡面的反复损伤引发的慢性刺激亦为瘢痕癌形成原因之一:其机制为慢性刺激导致表皮细胞持续地进行有丝分裂活动以修复损伤面,特别是在间擦部位,这种创伤、刺激、修复的反复循环,能够导致溃疡的恶性转化[5];③感染亦可作为瘢痕组织的辅助致癌因子;④据报道,免疫缺陷患者是瘢痕癌形成的高危因素[5];⑤由于瘢痕组织处血液循环较差及淋巴循环的缺乏,继发局部免疫防御功能的障碍,亦可导致瘢痕组织癌变的发生[6]。瘢痕癌临床上有两种类型:急性和慢性;前者少见,原发病皮损在1年内发生恶变;后者较常见,肿瘤的发生较慢,平均潜伏期为35年[1]。本文45例瘢痕癌,临床上均表现为慢性,瘢痕组织的恶变间隔时间为3～60年,平均(30.7±16.3)年。我们通过相关分析进一步证实,原发病诊断时的年龄与瘢痕组织恶变的潜伏期呈显著的负相关,即原发病发生的年龄越早,其瘢痕组织恶变的间隔时间就越长,反之则相反。
　　瘢痕癌组织病理学上鳞状细胞癌最常见,少数为基底细胞癌和恶性黑素瘤[2]。Kowal-Vern 等[7]回顾性分析1923年～2004年146篇文献报道的412例烧伤瘢痕癌患者,其中鳞状细胞癌占71%,基底细胞癌占12%,恶性黑素瘤占6%,肉瘤占5%,6%为其他肿瘤;所有皮损恶变的潜伏期平均为31年;与鳞状细胞癌与肉瘤比较,基底细胞癌发病年龄较晚,潜伏期较短。本组病例中,所有癌变组织病理上均表现为鳞状细胞癌,且大多为分化较好的Ⅰ、Ⅱ级鳞状细胞癌,共41例(91.11%),中等分化的Ⅲ级鳞状细胞癌4例(8.89%),无低分化的Ⅳ级鳞状细胞癌,此点与国内外相关报道一致[2,7-8]。
　　瘢痕癌的生物学行为较原发性鳞状细胞癌更具有侵袭性[1],局部淋巴结转移较常见。Kowal-Vern 等[7]回顾性分析412例烧伤瘢痕癌,22%病例局部淋巴结受累,14%病例远隔部位转移,死亡率21%。Novick等[9]报道下肢瘢痕癌转移率为54%,可转移至脑、肝、肺、肾及远隔淋巴结。本组45例瘢痕癌中,仅2例烧伤瘢痕癌发生腹股沟淋巴结转移,转移率占所有病例的4.44%,这可能与本组病例早期诊断有关。因此,临床上应注意,凡50岁以上,若在瘢痕上发生较硬的结节或斑块、经久不愈的慢性溃疡等,边缘隆起并向四周扩展、增长迅速,应疑为瘢痕癌。尤其是当瘢痕破溃产生经久不愈的慢性溃疡后,要及时行病理检查确诊。根治性切除术是治疗瘢痕癌的良好方法。手术切除范围为边缘距离正常组织至少1cm[3],有淋巴结转移的行淋巴结清扫术。精细的伤口护理,特别是对易受摩擦及破溃反复不愈者积极地处理,是预防瘢痕癌发生的关键[10]。
　　[参考文献]
　　[1]Copcu E.Marjolin"s ulcer: a preventable complication of burns[J]? Plast Reconstr Surg,2009,124(1): 156e-164e.
　　[2]Lindelof B,Krynitz B,Granath F,et al. Burn injuries and skin cancer: a population-based cohort study[J]. Acta Derm Venereol,2008,88(1):20-22.
　　[3]Shahla A.An overview of heel Marjolin"s ulcers in the Orthopedic Department of Urmia University of Medical Sciences[J].Arch Iran Med,2009,12(4):405-408.
　　[4]Fleming MD,Hunt JL,Purdue GF,et al.Marjolin"s ulcer: a review and reevaluation of a difficult problem[J]. J Burn Care Rehabil,1990,11(5):460-469.
　　[5]Trent JT,Kirsner RS.Wounds and m alignancy[J].Adv Skin Wound Care,2003,16(1):31-34.
　　[6]O"Byrne KJ,Dalgleish AG.Chronic immune activation and inflamma tion as the cause of m alignancy[J].Br J Cancer,2001,85(4):473-483.
　　[7]Kowal-Vern A,Criswell BK.Burn scar neoplasms: a literature review and statistical analysis[J].Burns, 2005,31(4):403-413.
　　[8]李 晖,武 斌,陈晓泉.瘢痕癌临床治疗分析[J].现代肿瘤医学,2008,16(9):1553-1554.
　　[9]Novick M,Gard DA,Hardy SB,et al.Burn scar carcinoma: a review and analysis of 46 cases[J].J Trauma, 1977,17(10):809-817.
　　[10]李荟元.瘢痕防治讲座(三)[J].中国美容医学,2002,11(3):285-287.
　　
　　[收稿日期]2010-01-26 [修回日期]2010-03-31
　　编辑/李阳利