财政票据注册申领（变更）审批表

　市财政票据注册申领（变更）审批表申请单位（公章）：

　以下内容由申请单位填写单位信息统信用代码：

　票据管理员：

　联系电话：

　单位地址：

　办理事项 ☐ 注册申领 ☐ 变更单位资料单位资料 ☐ 单位法人登记证书 ☐ 统信用代码证 ☐ 票据管理员身份证复印件 ☐ 其他：

　非税收入单位：

　☐ 行政事业性收费依据文件 ☐ 政府性基金设立依据文件 ☐ 罚没处罚权限依据文件医疗机构：

　☐ 医疗机构执业许可证 ☐ 医疗服务收费文件社会组织：

　☐ 社会组织章程 ☐ 含社会团体会费标准的会议纪要 ☐ 委托授权书

　申领票据种类 ☐ 非税收入票据：

　 ☐ 其他专用票据：

　 ☐ 医疗收费票据

　☐ 资金往来结算票据 ☐ 公益捐赠票据 ☐ 社会团体会费票据

　声明：申请单位承诺以上表格所填内容及所提交的材料真实、完整、无误。不如实填报及提交虚假材料所造成的切后果由申请单位承担。

　以下内容由财政票据监管部门填写经办人意见

　月

　日审批人意见

　监管部门（盖章）

　月

　日说明：本审批表式两份，财政票据监管部门、申请单位各份。

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