某区一起学校水痘暴发疫情流行病学调查分析

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　某区一起学校水痘暴发疫情的流行病学调查分析

　何昌良(福建省泉州市泉港区疾病预防控制中心 362801)【摘要】目的：利用流行病学原理调查泉港区一起学校水痘暴发疫情，为今后学校水痘疫情处置提供科学依据。方法：运用描述性流行病学方法对该起学校水痘暴发疫情进行调查分析，采取SPSS11.5统计分析。结果：泉港区某小学一共有1210名学生，累计发病21例,罹患率为1.74%,流行过程出现两个发病高峰。其中接种一剂水痘疫苗17人，未接种4人，接种后再次发病为80.95%。结论：学校疫情报告不及时、晨检不落实、隔离时间不够是导致该起暴发疫情的主要原因；80.95%一剂次水痘疫苗接种率，因免疫时间6年以上，没有加强免疫，尚不能够有效阻止学校这类聚集人群的暴发流行,。【关键词】水痘 流行病学 泉港 分析调查【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0052-02 水痘是一种由水痘带状疱疹病毒引起的主要通过呼吸道传播的急性传染病，全年都可发病，但以冬春季为发病高峰[1]。其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂。目前没有特效药物治疗，而且水痘疫苗尚未纳入国家免疫规划，主要通过隔离病人、切断传播途径和保护易感人群等措施来控制疫情。

　 1 临床资料 本文选取的病例为2011年10月10到11月10日泉州市泉港区某个学校的水痘21例，经流行病学调查、临床资料分析和病原学检验，证实是一起因首发病例没有及时发现、晨检及隔离不够落实等原因导致的水痘暴发疫情。参与调查的学生21名，其中女生8名，男生13名，接种一次水痘疫苗18名，未接种3人。

　 1.1调查方法 调查方法采用统一的调查表，由专业人员对所有病例进行逐一调查填写。

　 1.2统计分析 采用EXCEL2000进行绘图，SPSS11.5统计分析。

　 2 结果 2.1基本情况 泉港某学校位于泉州市泉港区的某个国有企业生活区，现有62名教师，1210名学生，从小学一年到六年级共26个班。

　 2.2流行特征 2.2.1人群分布 本次发病21例，总罹患率为1.74%；其中女生8例，男生13例，男女比例1：0.62；患者年龄6到11岁不等，最大为11岁。

　 2.2.2班级分布 本次发病班级6个，占总班级数的23.08%，其中103班发病人数最多，病例11例，班级罹患率30.56%，占总病例数的52.38%。各班级罹患率比较，差异有统计学意义（χ2=26.17，P≤0.01），见下表。

　 2.2.3时间分布 从2011年9月26日—11月10日统计数据分析，疫情流行曲线形成两个高峰期，第一个为2011年9月26日至10月5日共10例，占47.61℅，第二个为2011年10月7日至10月21日共8例，占38.09℅，其它3例病例在11月上旬。

　 2.2.4地区分布 本次病例分布该区6个镇，以南埔镇和后龙镇人数较多，共11例，占发病总数的52.38%，其它镇比较平均。

　 2.2.5首发病例情况 对该校有病例进行回顾性调查，发现103班一名学生因病缺勤请假，曾于9月21日手背出现疱疹，9月23日逐渐增多，就诊当地某医院，诊断为“脓疱疮”，予以对症处理无好转。9月26日头面部开始出现皮疹，后累及躯干四肢，逐渐遍布全身。10月9日就诊区级医院诊断为“水痘”，该生未接种过水痘疫苗，结合临床推测可能为本次首发病例。

　 2.3临床特点 21例病例均出现水痘皮疹症状，多数症状较轻。其中发热7例；轻度皮疹[1]（50个以下散在皮疹）17例，中度皮疹[1]（50-500个皮疹）4例；所有病例均未住院治疗，无并发症和死亡病例发生。

　 2.4免疫史17例有免疫史，包括首发病例4例无免疫史。

　 2.5实验室检测 共采集临床诊断水痘病例血标本5份，血清学检测水痘IgM抗体均阴性；疱疹液标本5份水痘病毒核酸检测均为阳性。

　 3 讨论 ①根据流行病学的调查分析本次该学校暴发的重要原因有(1)疫情报告不及时。首例病人于9月23日发病，学校没有落实好晨检，及时发现隔离患儿，任其自由活动，使得传播范围不断扩大。(2)部分患儿受感染后经过潜伏期后陆续发病，国庆节后上课没有很好晨检造成暴发流行。(3)学校没有执行隔离治疗至疱疹完全干燥结痂后大部分患儿停课1周左右就准许复学，造成了第二次的流行高峰。

　 ②我国当前还没将水痘疫苗接种纳入国家免疫规划，只针对1～12岁儿童推荐自愿自费接种1剂次。我国研究人员在一些幼儿园及学校的水痘暴发疫情中发现：即使接种率达到100%也无法阻止水痘爆发；有相当多接种过水痘疫苗者发病，占病例总数有时甚至超过50%。国内也有研究表明，随着接种后时间推移，疫苗的保护效果逐渐降低，第1年可达100%，第6年降至51%。我区该次学校水痘暴发患儿接种率为80.95%，但是接种时间均在6年以上，均没有接种第二剂次，但临床症状比较轻微，没有出现并发症或死亡，因为不够典型，基层医务人员临床不易甄别容易误诊。2007年起，美国和欧洲将水痘疫苗的标准接种程序调整为2剂次：12～15月龄、4～6岁各接种1剂。国外研究表明，水痘疫苗接种2剂次将进一步减少水痘的发病率和并发症；减少了易感者人数；接种后再患病的可能性更低；减少了水痘爆发的风险；延长了水痘疫苗的保护期。

　 ③作者认为要控制水痘在学校暴发流行需做好几方面工作：(1)要建立健全晨检制度，认真落实晨检和因病缺课监测工作，学校水痘、手足口病、流感等群体性传染病暴发流行，往往是个体患者没有得到及时有效的发现处置所致。(2)要配备专职校医。当前较多学校没有配备专职校医，多数由教师兼任，由于业务不熟悉，造成晨检形同虚设或者没有很好执行，疫情监测报告体系不敏感，无法及时发现处置疫情于萌芽状态。(3)要加强水痘疫苗接种宣传，12～15月龄推广普及首次接种，4～6岁再次加强1剂，从而提高易感儿童对的免疫力。

　(4)加强学校师生的卫生宣教，通过落实教室的通风和课桌椅等物体表面的消毒也是控制水痘暴发流行的关键。

　 参考文献[1]杨绍基等主编 传染病学第7版[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：75.[2]贺雄，孙美平主编.. 北京市预防接种工作技术规范[M]. 北京：科学出版社，2007：120.[3]沈谊清编译。美国实施水痘疫苗接种十年后的成就与存在问题。国际生物制品学杂志, 2007(3): 103-106