【HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理】呼吸衰竭

　　[摘要] 目的 总结HIFU治疗中晚期原发性肝癌的护理经验，探讨有效地避免并发症发生的护理要点。方法 回顾分析我院海扶治疗中心2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例资料，从术前的常规检查准备、心理护理、备皮、脱气、肠道准备，术后的一般病情观察和护理、根据麻醉方式选择卧位、对各种管道的观察护理、治疗区皮肤观察及出院后复查指导等各个环节进行护理，总结护理经验。结果 27例除2例仅有皮肤灼伤外，其余均无特殊不良反应。结论 通过HIFU治疗肝癌不开刀，不流血，无创，保留器官结构、功能、可重复治疗，术后恢复快，病人痛苦小，治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。且如果给予完善的术前、术后护理，可以有效地避免并发症的发生。
　　[关键词] 高强度聚焦超声肿瘤治疗系统； HIFU； 肝癌； 围手术期护理
　　[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-193-01
　　
　　海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。
　　1.2 并发症发生情况 皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。
　　2 HIFU治疗肝癌的相关知识
　　2.1 HIFU治疗肝癌的优点 ①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。
　　2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。
　　3 护理
　　3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。4)备皮：因为HIFU治疗是一种无创的治疗，它是将超声波从体外聚焦到体内肿瘤部位，能量瞬间达到65-100℃，所以HIFU治疗时对治疗区皮肤要求很高，皮肤不清洁或表面有死皮附着，对海扶刀治疗有一定的影响，为了确保能量不丢失和治疗区皮肤无损伤，最好在病情允许的情况下，能让患者洗澡，清洁皮肤。术前1天术区备皮：治疗区域皮肤给予清洁，剃去毛发；并用肥皂水清洗该区域皮肤，以便去除污垢。清洗时，不可用力过猛，使皮肤产生红肿，保持治疗区域皮肤完整，无破溃，以免影响治疗；皮肤上有标记者，清洗时应注意保护标记。肝癌及其他腹腔肿瘤：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧到腋后线。如果治疗区皮肤清洁处理不干净，备皮不到位，很可能在治疗中引起治疗区皮肤损伤，如烧伤。5)脱气：是通过特殊的仪器去除治疗区皮肤表面的油脂和空气，因为海扶刀治疗对皮肤要求很高，在海扶刀治疗前，要对治疗区域的皮肤再次进行脱气处理，防止在超声声压作用下产生小气泡，形成超声反射界面，损伤皮肤。6)必要时术前放置胃管及导尿管。7)术前肠道准备(灌肠)。
　　3.2 HIFU治疗后护理
　　3.2.1 一般病情观察和护理 ①观察病人神志变化情况，监测生命体征24小时，定时测量体温。海扶刀治疗后会有发热，是因为海扶刀治疗后肿瘤凝固性坏死，坏死因子释放到血液里，引起发热，为吸收热，属于正常现象。如果体温小于38℃，采取物理方法，适当多饮水，局部用酒精或温水擦浴。如果体温大于38℃，需要用药物进行降温。用药物降温时患者出汗较多，要适当补水，注意保暖，勤换衣服。在没有腹痛的情况下，治疗后常规禁食8-12小时，待胃肠功能部分恢复，开始排气后，从流食逐渐恢复到正常饮食。②吸氧：通过调节氧流量和氧浓度，使血氧保持在95%以上。吸氧及监护24小时后，生命体征平稳，血氧在98%以上，可以停止给氧和心电监护。③麻醉清醒后病人会出现治疗区疼痛，应观察治疗区疼痛的部位、性质、持续时间。④留置导尿12-24小时，观察尿色、尿量。⑤观察腹部情况：有无腹痛、压痛等腹膜刺激征，其目的是观察有无临近脏器损伤。⑥观察呼吸运动，胸廓情况：有无气促、呼吸费力、困难、咯血和胸痛等症状体征，以便了解有无肺损伤、胸廓损伤以及胸腔积液。⑦观察肝功能情况；有无黄疸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻和体液平衡情况，其目的是观察肝功能减损，必要时记录24小时出入水量。⑧观察大便性状，了解有无肠道损伤。
　　3.2.2 根据麻醉方式选择卧位 ①硬膜外麻醉：低枕平卧位6小时后取舒适体位，并可下床活动。②全麻：平卧位，头偏向一侧；全麻完全清醒，以病人能准确回答问题为准，各种反应恢复后取舒适体位，可下床活动。
　　3.2.3 对各种管道的观察护理 妥善固定各种管道，保持其通畅，并进行交接班。观察各引流管的颜色、性质、量。
　　3.2.4 治疗区皮肤观察,有无烫伤 部分病人可有皮肤灼伤，其中为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°灼伤。Ⅰ°灼伤表现为局部红肿，无水泡、无划痕和皮肤完整，不做处理，保持其清洁干燥；防止皮肤进一步损伤。Ⅱ°灼伤表现有数条灼痕，伴有水泡，给予碘伏消毒，必要时用无菌纱布覆盖保护灼伤区。水泡小，不做处理，让其自行吸收愈合。如较大水泡，在无菌条件下用空针穿刺抽吸，并保持局部干燥、清洁和无菌，预防继发性感染，以免皮肤损伤加重。Ⅲ°灼伤表现为：局部桔皮样、棕黑色或焦黑、碳化，由医生根据外科原则处理。通常治疗区的皮肤因治疗区水肿而变薄，易被擦伤。故在护理中及病人生活中应注意防止擦伤皮肤。
　　3.2.5 治疗区皮肤温度观察 海扶刀治疗后局部皮肤可能会吸收一些热量，导致局部皮肤轻度肿胀、皮温升高、疼痛属于正常现象，当皮肤温度高且皮肤完整的情况下，只要给予局部适当的冷敷就可以缓解症状。一般治疗后需要进行间歇性冷敷数小时，即治疗部位用冰袋冷敷15-20分钟，间歇20分钟后再冷敷15-20分钟，再间歇20分钟，如此反复即可，根据其皮温、水肿情况冷敷24-48小时，直至治疗区皮肤接近正常皮温，以达到降温、消肿、止痛的目的。但冰敷时应注意防止皮肤冻伤。
　　3.2.6 出院后复查指导 通过治疗后复查，进行近、远期疗效评价，决定以后的继续治疗方案，治疗后两周内复查CT、AFP定量、肝功酶谱、MRI等，治疗后一年内每3个月复查一次，一年以上每6个月复查一次。
　　4 体会 HIFU作为一种新技术，对肝癌患者能进行有效的治疗，但是还存在着很多有待于解决的问题。
　　皮肤灼伤是 HIFU治疗容易产生的并发症，术前1天对治疗区域皮肤给予清洁，剃去毛发；并用肥皂水清洗该区域皮肤，以便去除污垢，减少死皮等对超声波德阻碍形成的皮肤损伤。
　　治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死，术后出现不同程度的发热是热消融共同并发症，应及时给予适当的处理。
　　中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能损伤，术后必须仔细观察一般状态，防止肝功能衰竭。
　　因此，如何降低并发症是我们需要共同解决的问题。我们在围手术期积极做好患者心理护理及治疗配合工作，建立良好的护患关系，消除了患者紧张情绪，提高了患者对治疗依从性，保证了治疗计划顺利完成，对减轻肝癌病人身心痛苦、提高病人的生存质量均有重要意义。但由于本组病例为原发性中晚期肝癌，对于患者的长期疗效及今后的护理工作尚有待进一步观察。因此我们必须在实践中不断探索和完善各方面的护理工作，全方面提高护理质量，从而提高治疗效果，进一步改善患者生存质量。
　　参考文献
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