一例产后出血个案护理 [51例产后出血处理分析]

　　[摘要] 目的 探讨产后出血的病因和防治措施。方法 对我院1998年1月至2001年8月收治的37例产后出血进行回顾性分析。结果51例产后出血病例中45例发生在产后2小时内，占88.24％，3例因产后出血死亡。结论 产后2小时是产后出血不容忽视的阶段。减少宫缩乏力的发生是降低产后出血发病率的关键。
　　[关键词] 产后出血； 原因； 措施
　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-216-01
　　
　　产后出血是指产后24h 内阴道出血量超过500ml 以上者，是分娩期常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2％～3％[1]，多发生于产后2h内。如何预防和治疗产后出血，一直是产科工作者研究的问题。在我国无论是农村还是城市均居产妇死亡原因首位。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，因此，积极寻找产后出血的病因尤为重要。本文对我院2008年1月至2010年1月的51例产后出血病例进行总结分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2008年1月至2010年1月，我院收治的51例发生产后出血的病例中，年龄在l9～42岁，平均年龄25岁，初产妇40例，经产妇11例，其中5例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盘滞留引起大出血、休克而收院治疗；6例因产程延长、失血而收院治疗。
　　1.2 诊断标准 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时内阴道出血达到或者超过500ml者为产后出血。收治的51例病例中，出血500ml以上者6例，500～1000ml者33例，1000～2000ml者7例，大于2000ml为5例，其中3例产妇死亡，1例为羊水栓塞，1例为胎盘早剥，1例为子宫收缩乏力引起产后大出血，延误抢救时间。
　　1.3 测量方法 本院采取目测法和容积法测量出血量。阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2小时取出，用量杯测量弯盘内的血量。剖宫产分娩时，子宫壁切开后，先吸尽羊水弃之，然后测量负压瓶积血，其余出血量测量方法与阴道分娩时相似。
　　2 结果 本组51例产后出血中子宫收缩乏力占50.9％(26／51)，胎盘因素(前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘残留等占29.4％(15／51)，软产道损伤占11.8％(6／51)，其他原因如凝血功能障碍、羊水栓塞、DIC等占7.8％(4／51)。51例产后出血病例中45例发生在产后2小时内，占88.24％，3例因产后出血死亡。
　　3 讨论 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因的首位。虽然随着现代医学的不断发展，输血、药物，手术等治疗挽救了绝大多数患者的生命，但是它仍然还对患者的身心健康及经济造成严重的危害[2]。
　　3.1 产后出血原因的分析 导致产后出血的常见原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40％～90％[3]，以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收住的51例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫不能正常收缩就不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。凡是影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可以引起子宫乏力性出血，如产程延长、产妇疲劳、精神过度紧张、全身麻醉、巨大胎儿、双胎妊娠、多产妇、妊娠高血压等疾病，以及胎盘早剥等均可影响子宫收缩，导致产后出血。多次人流、子宫内膜易损伤，子宫蜕膜血管生长不全，受精卵着床后，为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，导致前置胎盘，胎盘附着面易出血，多产妇肌纤维退行性变，易致胎盘剥离异常，宫缩乏力，产后出血。
　　多胎多产为产后出血的高危因素。多次人流或生产史者子宫内膜复旧不良，发生胎盘滞留、粘连而引起产后出血。研究发现，第三产程时间对产后失血量和产后出血率有显著影响，当第三产程大于10min产后失血量明显增加，大于20min增加更加明显。
　　会阴，阴道，宫颈裂伤和子宫破裂都可引起产后出血。胎儿过大，娩出过快，阴道手术助产等易致软产道裂伤。
　　综合因素是指具有2项以上因素者，难产是产后出血的主要因素，而且前剖宫产是解决难产是主要手段之一。所以，剖宫产产后出血发生率高。剖宫产产后出血的主要原因有：(1)产程长，先露低，宫缩乏力；(2)胎盘面积大，前置胎盘，胎盘胎膜粘连，人工剥离胎盘；(3)剖宫产之所以比阴道分娩出血多，就是因为子宫切口易出血，特别是切口大血管损伤是尤为严重；(4)手术操作者熟练程度以及手术时间的长短都与产后出血关系密切。
　　3.2 产后出血的防治措施 在孕期应重视产前检查，转变产时服务模式，孕期及时发现高危因素，对高危妊娠加强监护管理[4]。孕妇临产时，要密切观察产程进展消除孕妇紧张情绪，正确及时处理各产程，避免产程延长，防止产妇疲劳，避免不适宜的助产操作。胎儿娩出后正确及时应用缩宫药物，配合手法按摩子宫，以利胎盘剥离排出。由于产后2小时出血量占累计出血量的3／4，且主要发生在第三产程，所以产后出血防治重点在产后2小时。第三产程越短，子宫收缩越强，胎盘剥离越快，子宫出血量就越少。因此建议临床上第三产程达10min为处理线，20min为病理线。并采用多种相应方法积极预防第三产程延长，可有效减少出血量。对软产道裂伤要及时缝合，防止出现产道血肿。
　　严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，以利减少剖宫产产后出血的发生。死胎，妊娠高血压疾病，胎盘早剥，羊水栓塞，重症肝炎，过期流产等均可导致凝血功能障碍，目前主张一旦发生，应早期应用肝素进行抗凝治疗。近年来，国内外采用口服米索前列醇片预防产后出血，已经取得良好效果。产后出血危及产妇生命，还要切实做好围产期保健及宣教，加强妊高症的管理，提高产科诊治水平，具有有效的防范措施及充分的应急准备，及时抢救，及时治疗，以降低产后出血的发生率。
　　参考文献
　　[1] 乐杰，主编. 妇产科学第五版[M].北京：人民卫生出版社.2000：244.
　　[2] 郝力,产后出血的临床原因与处理分析[J].中国现代药物应用，2010,17.
　　[3] 吴莉莉.39例子宫捆绑术处理宫缩乏力性产后出血分析[J].现代医药卫生，2006,23.
　　[4] 李蕴华.产后出血临床分析[J].河北医药，2010：320.