烤瓷贴面修复前牙牙体缺损临床效果观察:烤瓷贴面牙

　　近年来瓷贴面修复技术由于其美观，耐磨，抗着色，以及组织相容性好和磨牙量少等优点被广泛应用于口腔临床牙齿的美容修复[1]，众多临床报道显示，瓷贴面用于修复各种原因引起的变色牙、畸形牙和过小牙；以及用于修复前牙间隙均取得了令人满意的修复效果。尤其是在变色牙的美容修复方面更是占有不可替代的重要地位。本研究对瓷贴面的另一类适应证，即前牙牙体缺损的临床修复效果进行观察研究，选择不同类型前牙牙体缺损65例，其临床修复效果报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1一般资料：所有病例资料均选自我科2005～2007年就诊患者。本组46例患者(65颗前牙),其中男20 例,女24例；年龄18～55岁,平均32岁，均为各种原因所致前牙牙体不同程度缺损者。病变位于上前牙43 例、下前牙22 例，均为活髓牙，无其它牙体组织疾病且牙周组织健康。
　　1.2牙体预备与贴面制作方法：本组均行前牙烤瓷贴面修复。牙体预备时唇面均匀磨除0.3～0.8mm,邻面磨至邻接点, 不破坏邻接关系。为提高粘结强度,在唇面沿发育沟预备2条纵行固位沟。颈缘呈浅凹槽型肩台,自然光下使用Vita比色板比色,取模型。翻制耐火模型,采用日本松风烤瓷贴面套装,在工作模型上分别涂瓷,逐层烧结制作瓷贴面。试戴后经5%氢氟酸处理,超声清洗,采用3M双重固化树脂粘结，去除多余粘结剂,以细砂石专用车针修整龈缘、邻间隙,以邻面磨光条磨光邻面。
　　1.3分组方法：按照前牙牙体缺损瓷贴面修复适应证(即瓷贴面可用来修复前牙小于4mm，因牙折，龋坏等原因造成的牙体缺损)将病例人为按照缺损程度分成3类（采用统一测量标准）：①一侧切角缺损14例；②切端近远中缺损2mm以内35例；③切断近远中缺损2～4mm共16例。
　　1.4观察指标：根据加州牙科协会(CDA)评价标准修改的指标[2],对烤瓷贴面修复体完成时和12个月随访时修复体颜色的匹配、表面光滑度和颈缘适合性进行评价。
　　1.4.1修复体颜色的匹配(自然光线下评定)：修复体与邻牙颜色协调一致为满意，修复体与邻牙颜色略有差异, 但患者能接受为可接受；修复体与邻牙颜色差异较大, 患者不能接受为不可接受。
　　1.4.2修复体表面光滑度：修复体表面光滑为满意；修复体表面略显粗糙,可通过打磨改善为可接受；修复体表面粗糙, 不能通过打磨改善为不可接受。
　　1.4.3修复体颈缘适合性：修复3、6、12个月后探诊边缘光滑,呈移型性,无继发龋为满意；边缘不光滑,但无悬突、间隙和继发龋为可接受；探及悬突、间隙和继发龋为不可接受。
　　1.4.4菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)：烤瓷贴面粘固3、6、12 个月后,以修复体作为实验组,以对侧健康同名牙作为对照组,检测PLI和GI。检验标准为Silness 和Loe 的PLI记分标准和GI记分标准。采用配对t检验统计方法。
　　1.5临床效果评价：采用65 个烤瓷贴面对前牙不同程度和类型的牙体缺损进行修复后，检查修复体颜色匹配、表面光滑度、颈缘适合性、菌斑指数和牙龈指数5个方面进行评价。分别于贴面粘结后2周及3、6、12 个月复查。结果：2周及3个月内未发现有贴面缺损或脱落现象，12个月后55个贴面完整存在,4个贴面切端有小缺损,2个贴面完全脱落；3颗牙在6个月复查时有明显牙龈炎,此后明显改善；1 个贴面粘结后表面颜色与邻牙不协调，未发现继发龋及边缘适合度不满意的记录。所有研究组与对照组比较PLI和GI的统计结果均为P＞0.05。（见表1～2）
　　
　　
　　2讨论
　　
　　近年来瓷贴面在前牙美容修复方面的应用已经被广泛的接受和采纳，其修复变色牙、畸形牙以及关闭前牙间隙[3]方面都已经取得了可以信赖的临床治疗效果，但是对不同原因所造成的前牙牙体缺损的修复应用效果尚没有相关支持的临床资料。随着材料研究的发展,尤其是应用磷酸处理牙釉质及用氢氟酸酸蚀瓷贴面的粘结面,并结合应用硅烷偶联剂,使贴面粘结强度大大提高,修复效果更为可靠，故本研究着重于研究烤瓷贴面对于不同程度前牙牙体缺损的治疗效果，观察瓷贴面在不同类型和程度缺损时形态和粘结面积不同对修复体使用效果的影响。实验结果表明瓷贴面在修复前牙牙体缺损的治疗效果受多种因素影响，可能的影响因素包括缺损的部位、体积、牙髓及牙周情况、咬合情况、生活习惯等。本研究65颗牙行贴面修复前牙牙体缺损1年以上,较好地改善了前牙美观。2颗贴面完整脱落,是由于牙体缺损面积较大且多个贴面同时粘结,光照时没有压紧贴面,使其与基牙间形成微隙,影响粘结效果。仅有1例瓷贴面的边缘可勾住探针其它均光滑，主要与检查的主观性以及瓷贴面的制作工艺和粘结准确性有关。另有4例贴面切角小缺损，可能原因分析为：①适应证范围局限，当缺损面积为2～4mm时，切端瓷强度不足，咬合紧，对这类病例,选用全冠修复较合适。②牙体预备设计不当：前牙瓷贴面一般采用切端包绕式设计，但对于咬合过紧者,咬合时瓷贴面受到较大的唇向力，对此类病例切端可不采用包绕式设计,而采用四周凹槽形边缘,可增强固位力,增强瓷贴面边缘的强度。③处理不当：瓷贴面试戴时应充分注意调牙合,去除早接触点。粘结过程中应按规范进行。瓷贴面脆性大,易断裂是其缺点。为避免瓷贴面断裂,除充分调牙合外,教会患者正确的保养和使用也很重要。要嘱咐患者避免咬硬物。随着使用年限增加, 崩瓷的机会大大增加,长期的应力疲劳以及可能的咬合创伤是崩瓷的重要原因。瓷与牙体组织的粘结强度也极大地影响贴面瓷层的折裂[4]。有1颗贴面粘结后表面颜色与邻牙不协调,是因为修复前牙齿有变色,瓷贴面在制作过程中没有上底层瓷遮色所致，这也是瓷贴面修复变色牙时经常遇到的问题之一。对于牙周组织的PLI和GI指标观察发现，瓷贴面对患牙的牙周影响与对照组比较均无显著性差异，这与瓷贴面的表面光滑度高不利于菌斑附着的特点密切相关。经过1年的随访总结发现，对于瓷贴面应用于前牙牙体缺损的修复效果基本令人满意，其影响成功率的关键因素取决于严格的适应证选择，良好的瓷贴面制作工艺，以及精确的临床操作。对于前牙小范围的牙体缺损，瓷贴面磨牙少，操作简单，颜色稳定美观，成本相对较低的特点决定了其具有广阔的应用前景，令人满意的临床数据表明瓷贴面在修复前牙牙体缺损方面的长期效果值得信赖。
　　
　　[参考文献]
　　[1]FradeaniM. Six-year follow -up with empress veneers [J].Int J Periodontics Restorative Dent,1998,18: 216-225.
　　[2]Kihn PW,Barne DM.The clinical longevity of porcelain ve neers: A 482month clinical evaluation [J].J Am Dent A ssoc,1998,129:747-752.
　　[3]陈觉清，许家锵,等.烤瓷贴面修复前牙间隙临床效果评价[J].Journal of medical forum,28(10) :2007.
　　[4]郑育生.前牙瓷贴面修复效果观察[J].临床口腔医学杂志,2006,22(7):225.
　　
　　[收稿日期]2008-01-21[修回日期]2008-05-22
　　编辑/何志斌