[Ｚ成形法处女膜修补术] Z字成形

　　处女膜修补术在妇科美容手术中占有相当比例，通过手术既可恢复处女膜的正常形态，又可减轻就医者心理负担消除不必要的隐患。自2000年1月－2006年12月，我们采用z成形法进行处女膜修补68例，取得较为满意的效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1　一般资料：本组共68例，年龄18－30岁，除1例离婚者外其余均未婚。破裂均为性生活所致。术前行妇科常规检查，白带常规及血常规化验，术前3天阴道内应用甲硝唑泡腾片做好阴道清洁准备，手术时机选在月经干净3天后进行。
　　
　　1．2　手术方法：膀胱截石位，常规消毒，从破裂处基底部注入局麻药物(2％利多卡因2ml+0.1％肾上腺素2滴)，待粘膜稍发白后，先用眼科弯剪剪除裂口边缘瘢痕，在创面中间层分离，于裂口一侧外层作辅助切口，分离形成外层三角形粘膜瓣，另一侧以同法作对应的辅助切口，形成另一侧的外层粘膜瓣；以5－0可吸引线间断缝合裂口内层粘膜，将上述形成的三角瓣交错移位，间断缝合。为保证局部的血运，内层间断缝合而小采用Z成形法，以减少局部的损伤，提高成功率。术后以复方洗必泰擦洗外阴。
　　
　　　1．3　结果：术后得到有效随访(包括门诊复诊、电话随访、短信调查)的就医者41人，其中完全愈合29例，部分愈合7例，失败4例(均为早期或低年资医生操作不熟练所致)。
　　
　　2　讨论
　　
　　由于受传统观念的影响，人们对女性的“童贞”看得很重，新婚时新娘的处女膜是否完整对婚后的家庭关系、夫妻感情有很大的影响，若婚前处女膜破裂，往往会给日后的家庭生活蒙上一层阴影，甚至造成家庭解体。处女膜的破裂不会引起任何生理障碍，但其心理障碍远远高于其局部的损伤，就医者的心理压力很大，有沉重的精神负担，甚至失去追求完美婚姻的信心。通过手术对破损的处女膜进行适当的修整，可以恢复处女膜正常形态，消除就医者的心理负担，增强自信心，在其心理上确实起到一定的积极作用，对维持家庭稳定，具有积极的社会价值。
　　处女膜破裂可因性交、手淫、剧烈运动、外伤、不规范的妇科检查所致。本组均为性交引起，其原因有：年青一时冲动、无知被骗、为了某种需求和约定、特殊行业的服务小姐、离婚后想再婚者。无论是何种原因所致，尽快恢复处女膜的形态是每一就诊者的迫切要求，手术修补是唯一的有效办法。
　　处女膜修补术看似简单，但要保证高的成功率却非易事。虽然修补方法有多种，但均有各自的不足，有较高的失败率。失败的原因有处女膜损伤太严重、创缘对合不良或内翻、局部感染、血供不佳、伤口张力过大、术后护理不当等。为了提高成功率，应注意术中微创无菌操作、尽量增加创缘对合面积、保持会阴部清洁、术后必要的抗菌素应用、保持大便通畅、禁止骑车及过度分腿等。
　　处女膜修补术的成功率与术式及技巧有相当的关系，采用合适的术式是手术成功的前提。z成形术是整形外科实用而有效的最基本的技术之一，临床上得到广泛的应用，我们将此技术应用于处女膜修补术，取得了满意的效果。该法通过交错的两个三角粘膜瓣增加了创口的接触面，加强了破裂处粘膜的紧密结合，同时改变了力学方向，内外层粘膜愈合线不在同一剖面，更有利于愈合。该法是一种简设计手术切口，常规消毒铺巾。
　　
　　2．3　手术过程
　　2．3．1　麻醉：1％利多卡因，加入1:100000的肾上腺素，药量1ml左右，防止过量注射导致鼻部肿胀，影响鼻外形的观察。
　　2．3．2　取鼻小柱及鼻翼缘切口，先行隆鼻术。按设计将菱形粘膜切除，深抵粘膜下层，电凝止血，用4－0亚克龙线在粘膜下层将A、C和B、D两点相对缝合，术中观内收、上提鼻孔是否对称，必要时还可以调整C点内外移动，从而使得鼻翼上提程度和鼻孔缩小程度达到理想状态。粘膜用薇乔可吸收线缝合。
　　
　　2．4　术后护理：术毕可用碘仿纱条填塞3天或伤口涂抗生素油膏保护，伤口5－7天拆线，而粘膜伤口不需拆线或1周后拆线。嘱就医者维持切口的清洁；手术后应避免鼻部受到猛烈的冲撞。术后均电话或门诊随访，指导就医者的康复。
　　
　　3　结果
　　
　　78例有宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者，术后鼻外形均有明显改观。18例就医者鼻外无任何切口瘢痕，没有感染、血肿、排异反应等并发症的发生，有5例就医者鼻底虽有轻度瘢痕增生，但不外露，局部注射康宁克通A 1－2次可平复，就医者满意。6例就医者鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例，半年后再行第二次同样方法的整复，疗效好。
　　
　　4　讨论
　　
　　一般认为理想的鼻子长度约为额面长度的1/3，宽度为鼻长的70％，鼻唇角90°－120°；额鼻角120°左右；鼻面角29°－33°，两鼻翼约在内眦的垂线上。东方女性的鼻部因种族的因素，有相当一部分人的较低平，致使面部显得平淡，没有立体感。而在我国南方，鼻部低平同时伴有、鼻孔宽大、鼻翼下垂的就医者相对比较多，传统的隆鼻术虽然可以改善鼻子的外形，增加面部的立体感，但还不能使面部得到比较显著的改善，因此也是同行们一直关注的问题。鼻孔宽大、鼻翼下垂，即两鼻翼外脚处于鼻小柱水平或低于此水平，如朝天鼻等，会严重影响鼻外形的审美观。鼻孔宽大、鼻翼下垂的纠正，传统的手术方法，切除下垂及过宽的鼻翼组织或在鼻孔内，于鼻翼基部的内侧面切除一块梭行的前庭皮肤和鼻粘膜。这样不可避免在鼻外部遗留手术瘢痕，外部瘢痕是否明显，是否存在病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)有许多不确定的因素，病理性瘢痕发生的一般因素包括：①人种、肤色；②遗传因素；③个体素质；④伤情与医疗处置，又包括皮肤张力、伤口感染、异物残留、粗暴的手术操作、大针大线的缝合、伤口的对位不良、过紧的缝线打结等都是引发增生性瘢痕的诱因。一但出现病理性瘢痕，会对就医者外观造成影响，造成较大的心理压力，因此对就医者的选择应十分慎重。
　　笔者在总结过去临床经验的基础上，探索新的手术方法即鼻前庭软组织菱形切除法对纠正宽大鼻孔，下垂鼻翼，有别于传统的鼻翼宽大整复术，使手术微创化，优点明显：①由于没有在鼻子的外侧遗留手术痕迹，使得就医者比较容易接受；②手术创伤小、设计简单，C点定位术中可以根据实际情况来调整，灵活，易于操作；③手术非常安全，没有明显的并发症，只有5例鼻底有轻度瘢痕增生，但不外露且局部注射康宁克通A 1－2次可平复，就医者表示满意；有6例鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例，第一次鼻孔缩小和鼻翼内收上提不够满意，半年后以同样方法整复而取得了满意的效果；④该术式在鼻孔缩小的同时，又可以内收上提下垂鼻翼，同时有助于鼻尖的抬高，可单独进行，也可以与隆鼻术同时进行。本组病例结合隆鼻术进行宽大鼻孔、下垂鼻翼纠正，不但隆高鼻背，还使鼻子与整个面部更倾于协调、生动，容易让就医者接受，值得推广。