应用微种植体支抗不拔牙矫治重度牙列拥挤|拔牙为什么还要后牙支抗

　　[摘要]目的:探讨采用微种植体非拔牙矫治重度牙列拥挤的临床效果及特点。方法:患者12例,均为安氏II类错牙合,面型基本正常,上牙弓拥挤度>8mm,在上颌颊侧牙槽骨共植入24枚微种植体,将Ni-Ti螺旋推簧置于上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙之间,推磨牙远移,术前后行X线头影测量和模型分析。结果:12例重度拥挤患者治疗后均达到满意效果,牙列整齐,咬合关系正常,面型良好,治疗前后SNA、SNB、U1-NA未见明显变化(P>0.05),上颌第一磨牙平均远中移动距离5.48mm(P0.05)The upper molars were distalized bodily on average 5.48mm (P 　　4.2应用微种植体支抗远移磨牙解除牙列重度拥挤的临床要点:非拔牙矫治重度牙列拥挤,必须选择合适的适应证:①牙性Ⅱ类关系,骨性I类,低角或均角病例,对于磨牙I类关系,因要推下颌磨牙向远中会相当困难,而高角病例,磨牙远中移动,会增加前牙开牙合倾向。②面型突度基本正常,侧貌尚可者:对于面型良好或轻度牙性前突患者,矫治较易获得成功,而面型较突者,非拔牙矫治易引起上前牙唇移,不利于面型的改善,此类患者因需要较多间隙来解除拥挤和突度,应选择拔牙矫治。③上颌结节发育良好,磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙,另外如有第三磨牙存在,在推磨牙之前,拔除第三磨牙是必要的。
　　推磨牙向远中解除重度牙列拥挤的时机应选择处于生长发育期的儿童和青少年,选择牙列为恒牙列早期,尤其是上颌第二磨牙未萌出的时候矫治最佳。青少年矫治患者,颌骨发育尚未完成,具有很大的出生发育潜能,青少年及儿童牙弓后段可利用间隙具有增龄性变化。研究表明[7]13～18岁青少年上牙弓后段可利用间隙,女性每侧可获得3.29mm间隙,男性每侧可获得5.25mm间隙,在矫治中应充分考虑青少年牙弓后段可利用间隙的增龄性变化这一因素,利用生长发育潜力,使严重拥挤病例采用不拔牙矫治。在生长发育期,因拥挤过早拔牙会造成牙量减少,使颌骨生长潜力下降。
　　关于微种植体承受负载的时间,尚有争议,而现代多数微螺钉种植体系统趋向主张“即刻负载”,“即刻负载”的观点基于1992年Brunski[8]提出的“微动度”理论。该理论认为种植体与骨组织之间有100 的微动度不会影响骨整合的形成。同时,Melsen[9]研究证实,即刻加载的正畸力可以显著影响种植体周围牙槽骨的改建和密度。本研究中,所有种植体支抗均采用即刻加载方式,无一出现松动、脱落现象,从而缩短了疗程。术前应常规拍曲面断层片和根尖片,根据骨量及牙根之间的距离来确定种植体最佳的植入位置。另外前牙覆牙合也是考虑的因素,对于深覆牙合患者,种植钉愈靠近近中,其垂直分力将有助于改善覆牙合。高弹性Ni-Ti推簧能提供稳定、持续、柔和的力量,力值约180～240g,力值大小选择要考虑第二磨牙的存在和患者对矫治力的反应,应用过程中,应该密切关注患者的口腔卫生情况,健康的种植体周围组织可以预防细菌的侵入,长期不良的口腔卫生习惯会导致种植体周围软组织炎,造成骨的支持减少,进而探诊出血、化脓、上皮侵润,最后导致种致体脱落。
　　
　　[参考文献]
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　　[8]Brunski JB.Biomechanial factors affecting the bone-dental implant interface[J].Clin Mater,1992,10(3):153-201.
　　[9]Melsen B,Lang NP.Biological reaction of alveolar bone to orthodontic loading of oral implangs [J].Clin Oral Implants Kes,2001,12(2):144-152.
　　
　　[收稿日期]2010-03-15 [修回日期]2010-04-25
　　编辑/何志斌
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