[强脉冲光联合磨削术治疗面部痤疮瘢痕疗效观察]瘢痕磨削

　　 痤疮是一种常见的面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病[1],经正规系统的药物和(或)物理治疗后,炎症皮损均可得到有效控制。但炎症治愈后遗留的瘢痕在不同程度上影响了患者的面部容貌,为临床常见的美容皮肤问题。2009年3月至今,我们采用强脉冲光、磨削、强脉冲光的“三明治”疗法治疗面部痤疮瘢痕患者47例,取得较为满意的疗效,现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1一般资料:69例患者,其中男28例,女41例,年龄19～39岁,平均25.4岁。均为痤疮后遗留浅表性或中央凹陷性“盆地样”瘢痕,面积0.5cm×1cm～3cm×1cm,病情稳定在一年以上。随机分为两组:治疗组47例,采用强脉冲光、磨削、强脉冲光的“三明治”联合治疗;对照组22例,单纯采用磨削术治疗。
　　1.2病例排除标准[2]:①血友病或出血异常者;②乙肝表面抗原阳性者;③瘢痕体质者;④皮肤有红肿、化脓等炎症者;⑤情绪不稳定或对治疗效果期望过高者。
　　1.3 治疗仪器及参数:强脉冲光治疗机(北京泰富瑞泽科技有限公司生产),波长530～1200nm,能量分为低、中、高,能量密度2～44J/cm2,子脉冲数2～18个,脉冲间隔1～3ms,光斑大小10mm×40mm。磨削机为韩国产ARATHON-Ⅲ型磨削机。
　　
　　2 治疗方法
　　2.1操作方法:治疗前详细告知患者治疗时及治疗后的注意事项,消除患者的紧张情绪,签署知情同意书,拍照存档,每次拍照条件相对固定。治疗组:①强脉冲光治疗:患者清洁面部后,用发带或头套保护头发,皮损表面均匀涂敷2mm左右冷凝胶,患者佩带防护眼罩,选择波长为585nm的光头,光头和凝胶表面垂直接触后进行照射,首次照射选择低能量于耳前区域进行光斑测试,然后选择中能量进行皮损处照射,能量密度25～35J/cm2,额头能量密度20～25J/cm2,能量选择以患者面部微红、自觉面部灼热、轻微刺痛为宜。每次治疗皮损可重复照射两遍,术后冷喷雾或冰袋局部冷敷15min以减轻热损伤;② 磨削治疗:强脉冲光治疗后1个月,给患者进行磨削治疗。患者清洁面部后,佩带防护眼罩,术者穿着手术衣帽,戴无菌手套,佩带防护眼镜。术前龙胆紫标记皮损部位,常规消毒皮损部位后,铺无菌巾。2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉,用椭圆形磨头装在磨削机钻接头上,以10 000r/min的速度带动磨头旋转,以执笔式持握磨削机下1/3部位,磨头与皮肤平行接触。根据瘢痕的性质、深度和范围选择相应的磨削方法。对面部小片状浅表性瘢痕采用平磨;对凹陷性“盆地样”瘢痕采用点磨,在每个凹陷性瘢痕的边缘行逆时针方向反复磨削,磨削深度至皮肤出现点状出血为止,或在肉眼观察下达真皮网状乳头层。磨削顺序一般先从额部开始,依次磨削鼻、面颊、唇周及下颌部。眼口周围注意轻磨并随时调整旋转方向,以免损伤角膜。磨削过程中用生理盐水冲洗皮肤创面碎屑及血液,磨削结束后用盐水纱布压迫创面5～10min,观察创面出血情况。术毕,敷一层浸有庆大霉素的凡士林纱布,外层用6～8层无菌纱布包扎。3天后拆除外层纱布,采用半暴露法,保留最内层凡士林纱布至自然脱落。术后创面渗出时间2～4天,创面自然愈合时间7～12天;③强脉冲光治疗:磨削后1个月,患者再次进行强脉冲光治疗,方法同前。能量密度可根据患者皮损对强脉冲光的反应适当调整。对于瘢痕过深且面积过大的患者可重复治疗,两个疗程间隔3个月。对照组:运用上述磨削方法对患者皮损进行磨削。
　　两组治疗后均嘱患者避免阳光暴晒,为避免色素沉着,可口服维生素C、维生素E胶囊及外用防晒霜。磨削后,根据患者的创面大小及出血情况可口服抗生素预防感染,避免使用刺激性的护扶品和化妆品,避免食用辛辣刺激食物,多食蔬菜水果。
　　2.2 统计学方法:应用SPSS软件包进行统计分析,有效率组间比较采用χ2检验,P