冠心病患者调脂治疗的首要目标 冠心病患者的诊断与治疗

　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0103－01 　　【摘要】目的：探讨冠心病的诊断以及治疗方法。方法：总结并分析了2006年9月至2010年10月期间我院拟诊为冠心病的224例住院患者，214例采取药物治疗，10例重症患者转入上级医院采取手术治疗。结果：药物治疗痊愈134例，显效46例，有效22例，无效12例，显效率为84.1％，总有效率为94.4％。结论：冠心病患者在治疗时应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法后疗效较佳。
　　【关键词】冠心病 诊断治疗
　　
　　1绪论
　　冠心病，即冠状动脉性心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。而冠心病是最常见的一种心血管疾病、是危害人类健康的严重疾病，是造成死亡的主要原因之一。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部，发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥，严重患者可能因为心力衰竭而死亡［1］。冠心病的诊断包括心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、冠状动脉造影超声和血管内超声以及心肌酶学检查等［2］，最常见的是根据WHO1999诊断标准，采取症状、体征、超声心动图及心肌酶谱等检查确诊。冠心病的治疗原则为首先进行药物治疗，药物治疗不起作用时采用搭桥等方法，根据病情需要决定最终的治疗方法。为了探讨冠心病的诊断与治疗方法，我们总结并分析了2006年9月至2010年10月期间我院拟诊为冠心病的住院患者224例，现报告如下。
　　2 资料与方法
　　2.1一般资料 :本组均为本院内科收治确诊为冠心病的患者共224例，男137例，女87例，最小年龄为37岁，最大年龄为81岁，平均63.6岁。
　　2.2 诊断 :根据患者的病史、症状、体征、x-ray胸透、心电图、超声心动图及心肌酶谱等检查诊断。所有患者诊断均符合WHO1999诊断标准。
　　我们对224例患者的心脏超声临床诊断结果为：局部或广泛性心肌壁收缩幅度减低者167例，占74.6%。AS角≤90°者102例，占45.5%。心肌壁有点状、斑片状、线状强回声105例，占46.9%。室间隔局部搏幅≤4mm者119例，占53.1%。左室后壁局部搏幅≤7mm者78例，占34.8%。室间隔局部舒张末厚度≤6mm者58例，占25.9%。结合患者的病史、症状、体征、x-ray胸透、心电图、及心肌酶谱等检查结果诊断结果为：急性心肌梗死患者76例，其中ST段抬高型心肌梗死41例，非ST段抬高型心肌梗死35例；心力衰竭型患者47例，其中单纯性心力衰竭25例，伴陈旧性心肌梗死22例；心绞痛患者36例，其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛15例；心律失常型29例，其中早搏11例，心房扑动、颤动18例；无症状性心肌缺血患者36例，其中单纯性心肌缺血19例，心绞痛间歇期17例；
　　2.3 治疗方法 :嘱患者多休息，少运动，防止受凉或感染，避免各种诱发因素；多食用蔬菜和粗纤维食物，保持大便通畅；戒除烟。药物治疗可分为心绞痛发作时期治疗及缓解期物治疗。
　　根据患者的具体情况采用不同的药物治疗，具体用药如下：（1）心绞痛发作时治疗主要采用舌下含服或嚼服硝酸甘油0.3-0.5mg，服药后观察患者5分钟，若疼痛未缓解可加含服1片。（2）缓解期治疗药物：a)扩张冠状动脉的硝酸酯类药物如：单硝酸异山梨酯缓释片每天一次，一次30mg。b)缓解冠状动脉痉挛、降低心肌耗氧量的钙离子拮抗剂如：硝苯地平，一天2次每次10-20mg口服；能够减慢心率、抑制心收缩力、抑制心肌细胞的自律性和延长房室传导时间的β-受体阻滞剂如：美托洛尔治疗，首剂量为6.25mg／d，如无首剂反应逐渐加量至25mg／d，一天两次口服。c)能够降低心脏后负荷的ACEI如：卡托普利。初始剂量为每次25mg,一天三连续服用2周后可将剂量调整为50mg每次。224例冠心病患者中214例接受药物治疗后得到病情缓解，另外10例转入上级医院进行搭桥手术。
　　2.4 疗效标准为 :痊愈：症状消失；显效：症状基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，无效：症状基本与治疗前相同，疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重
　　3 结果
　　经过药物治疗，患者的疗效具体见表一：
　　4讨论
　　近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。在世界范围内，冠心病也是引起死亡的重要原因之一，因此冠心病的防治十分迫切［3］。本组患者经过诊断，主要出现以下几种，急性心肌梗死患者76例，心力衰竭型患者47例，心绞痛患者36例，心律失常型29例以及无症状性心肌缺血患者36例。
　　冠心病的主要防治方法为改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展［4］。目前临床上冠心病的治疗方法有药物治疗、搭桥手术、心脏移植，具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。由于我院属于基础医院，医疗条件及设备简陋，故我院对冠心病患者的治疗主要采用药物治疗，本组224例患者中有214名各型患者采取药物治疗治疗，首先采取一般的治疗方案，即注意休息，避免各种诱发因素，防止受凉和感染；饮食应富有营养和易于消化；多食用蔬菜和粗纤维食物，保持大便通畅；戒除烟；药物治疗痊愈134例，显效46例，有效22例，无效12例，显效率为84.1％，总有效率为94.4％。
　　总而言之，冠心病患者在治疗时应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法，疗效较好，值得推广。
　　参考文献
　　［1］ 公爱武. 老年肺心病并发冠心病70例分析［J］. 齐鲁医学杂志, 2010, (01)
　　［2］ 汪国忠, 白净, 杨兴胜, 顾菲菲, 吕树铮. 冠心病的早期发现与诊断［J］. 心肺血管病杂志, 2010, (04)
　　［3］ 吕树铮. 冠心病治疗指南更新［J］. 中国当代医药, 2009, (03) .
　　［4］ 刘素堂,李东野,夏勇,王志荣,张超群. 冠心病发病危险因素的临床分析［J］. 江苏医药, 2009, (06) .
　　作者单位：616850 四川省 凉山州甘洛县田坝中心卫生院
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