后腹腔镜下肾癌根治术的护理体会 腹腔镜肾癌根治术

　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)07－0134－02 　　【摘要】目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理方法。方法:通过对20例后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理工作进行总结分析。结果:患者顺利完成手术,术后恢复佳。结论:采取积极有效的护理措施,如充分做好术前准备、术后密切观察病情变化、做好引流管护理、及时处理并发症、早期指导功能锻炼等,能及时发现病情变化,减少并发症,提高患者的生活质量。
　　【关键词】肾癌;腹腔镜;护理体会
　　
　　肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，多见于40～69岁年龄组，男女之比为2～3：1，随着微创技术的发展,腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛,与开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点。现将本人在临床护理工作中的体会介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组20例,男13例,女7例。年龄40~75岁,平均57岁。左侧11例,右侧9例。行B超、CT或MRI检查,影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。
　　1.2 方法：手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路,在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。
　　 1.3 护理
　　1.3.1 术前护理
　　1.3.1.1 根据患者的实际情况，针对性的介绍同种疾病病友,及其他病友手术成功的病例，讲解有关腹腔镜的基本知识,与开放手术的区别、优点及术后的注意事项,让患者对手术有初步认识,以减轻心理压力。
　　1.3.1.2 术前准备：术前检查包括三大常规、心电图、胸片、凝血机制、CT或MRI等,遵医嘱给予备血、备皮，术前晚给予通便灌肠1次,禁食水12 h。
　　1.3.2 术后护理
　　1.3.2.1 严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。给予持续低流量氧气吸入2~3 L/min，详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验，术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。
　　 1.3.2.2 肾周引流管：应妥善固定，防止扭曲、受压，每2小时挤捏1次引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录，一般48～72小时拔管。
　　1.3.2.3 导尿管：密切观察尿液颜色、尿量、液体出入量，应准确记录。留置导尿管期间，用典伏擦洗尿道口2次/日。
　　1.4 并发症的观察与护理
　　1.4.1术后出血：术后出血多因损伤肾血管及小血管渗血引起，应加强生命体征的监测，注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜红色，超过100ml/小时，伴血压下降等，应报告医师处理。
　　1.4.2切口出血及皮下气肿：术后密切观察切口周围皮肤情况，有无捻发音，切口周围有无渗血、渗液，如有皮下气肿及切口渗血应及时更换切口敷料，并予腹带加压包扎，皮下气肿一般1～2天可自愈。
　　1.4.3 术后感染：术后常规使用广谱抗生素，有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。
　　1.4.4高碳酸症的观察与护理由于长时间持续高压灌注,CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环,以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力,使患者表现为类似呼吸性酸中毒的症状［1］,应鼓励深呼吸,促进CO2排出,并给予持续低流量氧气吸入3 L/min,以提高氧分压,降低CO2分压。
　　1.4.5 腹胀：由于术中大量气体进入腹腔，或后腹腔手术创面刺激，镇痛泵应用等以致于术后肠蠕动恢复减慢，出现腹胀不适，鼓励患者术后6小时可床上翻身、活动，也可给予患者半卧位，指导患者24小时后可下床活动，以促使肠蠕动早日恢复，48小时尚未有排气者，可予四磨汤口服，每日3次，每次10～20ml。
　　1.5 出院指导：指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，食物要合理加工与烹饪，养成良好的饮食习惯。3个月内以少量的有氧运动为宜，运动15～30分钟/次，1～2次/日，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。80%男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其戒烟限酒。指导患者培养积极乐观的情绪和人生观，树立战胜疾病的信心，避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命。注意天气变化，预防感冒，术后定期到院复查肾功能及B超，了解肾脏情况。
　　2 结果
　　除1例患者由于术中出血多而采用中转开放术,其余患者手术均顺利完成。15例患者术后均使用镇痛泵,术后24~48 h进食,术后第2天下床活动。3例术后出现体温>38℃,2~3 d后恢复正常。术后2~3 d拔除引流管,5~10 d出院
　　 3讨论
　　后腹腔镜下肾癌根治术的开展使手术患者的创伤减少,术后康复时间缩短,提高了患者的生存质量,使腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展。通过对本组15例患者的护理,笔者体会到虽然肾癌根治术具有很大的风险性,但只要术前做好心理护理［5］,术前准备和术后严密观察病情、及时处理并发症,积极采取有效的护理措施［6］,就能提高手术治疗的成功率,降低术后并发症,提高患者的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 韩见知,庄乾文.实用腔内泌尿外科学［M］.广州:广东科技出版社,2001:306-307.
　　作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院泌尿外科