[护理程序在糖尿病病人健康教育中的应用] 糖尿病病人健康教育计划

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0223－01 　　【摘要】目的 探讨糖尿病患者健康教育的实施方法。 方法 运用整体护理程序5个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价对210例住院糖尿病病人进行治疗的同时，给予疾病基础知识、饮食、运动、用药、自我监测、并发症的防治等方面的健康指导。 结果 200例病人对糖尿病的基础知识及自我护理完全掌握，能够合理地饮食、运动、正确用药、自我监测，血糖控制良好；10例病人对糖尿病的基础知识及自我护理部分掌握，无严重并发症发生。 结论 应用护理程序实施健康教育，可以提高糖尿病病人对治疗和护理的依从性，促进病人行为的改变，减少并发症的发生，从而提高病人的生活质量。
　　【关键词】糖尿病；整体护理；护理程序；健康教育
　　
　　糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢疾病群。是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性终身性疾病。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏血管等组织的慢性进行性病变，引起机体功能缺陷及衰竭［1］。近20年来，我国糖尿病患病率从不足1%增加到3.21%。据专家预计，到2015年我国糖尿病患者将超过6000万［2］。糖尿病及其并发症严重地影响患者的生活质量，并增加了患者及社会的经济负担。控制糖尿病及其并发症不仅是降低糖尿病的死亡率和致残率的关键，也是降低社会和患者经济负担的关键。健康教育作为一种治疗手段已在临床上广泛应用。国际糖尿病联盟早在1996年就已经提出了糖尿病的“五驾马车”治疗措施，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测。糖尿病无法根治，加强糖尿病健康教育和患者的自我管理能力、促进患者行为改变是控制糖尿病的关键。为早预防、早发现、早控制糖尿病病情、全面有效地控制血糖，减少和延缓糖尿病病人并发症的发生，采用整体护理程序对病人及其家属进行健康教育，对提高病人的生活质量、延长寿命起到了积极作用。
　　1临床资料
　　2007年10月至2009年12月我科收治的无意识障碍和认知障碍糖尿病患者210例，均符合世界卫生组织的糖尿病诊断标准。其中，男性130例，女性80例；年龄16～79岁，平均49.2岁。1型糖尿病患者29例，2型糖尿病患者181例；同时患有脑梗塞25例，高血压43例，冠心病58例，高脂血症67例，糖尿病视网膜病变21例，糖尿病肾病18例，糖尿病神经病变87例，糖尿病足10例。210例患者均未受过系统的糖尿病健康教育；文化程度：大专及以上学历36人，中等学历78人，初中及以下学96人。
　　2方法
　　2.1评估在进行健康教育前收集病人的有关资料，收集内容包括：一般情况、年龄、性别、学历、职业、文化程度、日常生活方式、排泄、睡眠状况以及心理状态、社会经济情况、身体状况等。
　　2.2诊断进行评估后，根据糖尿病病人情况做出护理诊断。焦虑：对治疗效果担心、有顾虑、知识缺乏、情绪易激动。有感染的危险：皮肤抵抗力降低、外伤。家庭矛盾：缺乏支持、无人照顾等。
　　2.3计划健康教育内容包括：有关糖尿病的基础知识、饮食教育、运动教育、药物治疗、心理教育、自我监测及出院指导等。
　　2.3.1糖尿病基础知识教育包括糖尿病的概念、分类、病因、发病机制及临床表现、影响因素，什么是血糖、什么是胰岛素，空腹血糖及非空腹血糖正常值是多少，糖尿病的危害（急、慢性并发症），如何诊断、控制糖尿病，低血糖的临床表现及应急处理措施等。
　　2.3.2饮食治疗及教育饮食治疗是糖尿病治疗中最基本的措施。饮食治疗最主要的目的合理、平衡和协调食物、药物与运动的关系，以达到血糖的理想控制［3］。饮食治疗应个体化，膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，碳水化合物应占总热量的55%～65%，蛋白质不多于总热量的15%，食盐限量在6g/日以内等。根据自己的身高、体重状况、工作强度来计算每日饮食的总热量，然后按照蛋白质、脂肪、碳水化合物占全天总热量的百分比，来计算出每日食物交换份数，并合理地分配谷薯类、蔬果类、肉蛋类、浆乳类、油脂类五大类食物的份数，三餐食物量分配1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，也可按4餐分别为1/7，2/7，2/7，2/7，可按照“糖尿病的饮食治疗”知识手册，找出相应的三餐食谱。此法突出个性特点，操作简便，可提高患者饮食治疗的依从性。控制饮食初期，病人有饥饿感，可适当多吃一些蔬菜充饥。同时鼓励病人多运动，严格限制总热量的摄入，控制体重指数达理想标准；并强调戒烟限酒，对于减少高脂血症、高血压等心血管并发症至关重要。
　　2.3.3运动治疗与教育规律运动及控制体重指数在理想状态能降低糖尿病发病率。运动能增加胰岛素的敏感性，增加能量消耗，降低血糖，减轻高胰岛素血症，降低低密度脂蛋白胆固醇水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，可降低糖尿病的血管病变［3］。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动方式可选择快走、慢跑、打太极拳、跳绳、跳舞、骑车、登山等有氧运动。运动强度：运动中感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。运动时脉搏（次/min）＝170－年龄，运动后感觉不劳累。运动宜在餐后1～2h进行，此时血糖相对较高，不宜发生低血糖。每次运动时间30～60分钟，每周锻炼3～5次为宜。注意合并各种急性感染者、伴有心功能不全、心律失常、严重糖尿病肾病、糖尿病足病、严重眼底病变者、新近发生血栓、经常有脑供血不足者、收缩压大于180mmHg者及血糖大于15mmol/L或血糖不稳定者不适宜运动。
　　2.3.4用药教育指导病人遵医嘱坚持用药，不得自己随意增减药物剂量或自行更换药物，了解药物的作用机制及可能出现的副反应，能处理轻微的不良反应并指导病人正确使用口服降糖药物及胰岛素［4-6］。部分糖尿病患者及家属由于对注射胰岛素的认知程度和心理准备不足，存在种种不良心态，认为注射胰岛素成瘾产生依赖性而拒绝应用。因此，护士要特别关注这些患者，说明注射胰岛素的目的和作用。2型糖尿病是由于胰岛β细胞合成及分泌的胰岛素相对不足引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，注射胰岛素是为了控制高血糖、防止病情发展和并发症发生，血糖控制后仍可改用口服降糖药治疗。而1型糖尿病因胰岛β细胞分泌胰岛素绝对不足，需终身注射外源性胰岛素长期替代治疗，从而提高生活质量，像正常人一样享受生活、工作、寿命，并非如吸毒者一样成瘾，损害身体健康。按医嘱选择胰岛素剂型，向病人讲解和示范胰岛素注射方法、技巧，注意准确剂量、注射时间及储存方法，注射后按时按量进餐，避免低血糖发生。皮下注射时避免注射到血管内和肌肉层，采用多部位轮流注射。建议病人可先采用腹部皮下注射，垂直进针，方便病人自行注射。部位在腹壁脐周左右5cm处。腹部皮下脂肪厚，直刺时针头与皮肤接触面积小，压强大可快速进针，损伤组织少，病人疼痛轻［7］。口服降糖药物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相对简单，比较容易被患者接受。要教会患者掌握常用药物的种类、特征、作用、不良反应、服药时间、服药与进餐时间的关系。让患者认识到低血糖是糖尿病容易出现的情况，让患者及家属知道低血糖反应的表现及应对措施。服用促胰岛素分泌剂、药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能引起低血糖的发生。合理用药、按时按量进餐、适当运动、增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。
　　2.3.5血糖、尿糖的自我监测血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。用血糖仪可以做到随时随地地监测血糖。自我监测血糖是血糖监测的基本形式，通过血糖监测，患者可以清楚自己是否处于危险状况，并可通过医生及时调整治疗方案，把血糖控制在理想的水平。向患者讲解自我监测血糖意义，血糖监测频率高，控制血糖好，其糖化血红蛋白（HbA1c）也控制良好。2型糖尿病患者HbA1c每降低1.0%，可以使糖尿病相关的终点和死亡减少21%，使任何原因导致的死亡率和心肌梗塞减少14%，使外周血管疾病导致的截肢和死亡率降低43%，使微血管病变降低37%［8］。我国糖尿病患者进行自我血糖监测频率仅为2～5次/月，而美国为51次/月，亚洲平均为6～8次/月［9］。由此可见我们需要对糖尿病患者进行更为深入有效的教育，以促进糖尿病患者的自我血糖监测，从而改善糖尿病控制情况。同时，我们发现部分患者由于经济受限，不能购买血糖仪，甚至不能定期就诊和监测病情、监测血糖，影响了自我监测频率，使疾病不能得到很好的控制。这还需要家庭、社会的大力支持。教授患者正确测试血糖的方法及血糖仪、试纸保存等注意事项，确保测试准确。尿糖是糖尿病患者观察病情及疗效的重要指标，用尿糖试纸操作简单，便于检测。在应用时要注意取出试纸后立即将瓶塞盖紧，在阴凉处保存以防变质。监测时试纸接触尿液后时间要准确。
　　2.3.6糖尿病并发症的防治经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂；防治周围神经病变及血管病变；定期检查眼底、眼压等，预防视网膜病变引起的视力损害；讲明糖尿病昏迷的征兆，做到及时发现、早治疗；糖尿病患者感染率高，指导患者讲究卫生、预防感染；做好足部护理，选择合适的鞋、柔软的棉线袜或羊毛袜，正确修剪指（趾）甲、不自行处理胼胝等足部问题，每日用38℃的温水洗脚并检查足部，避免足损伤。
　　2.3.7心理教育由于糖尿病是终身性疾病，病人容易产生各种心理问题。病人在得知患有糖尿病后的行为表现不一，症状轻者常怀疑诊断的正确性或忽视其严重后果，生活上不节制，不限制饮食；有的病人则过于强化，过于紧张，失去治疗的信心；有的病人认为多进食可以通过增加药物剂量来控制而不影响病情。工作中我们发现，家庭社会支持越多、家庭经济情况越好、病人对疾病的认识越高，对治疗的依从性也越好，心理负担越少，疾病控制就越好。患者主动参与、接受健康教育与经济支持情况的好坏和其得到家庭成员情感支持、物质帮助有很大的联系。经济条件差的患者因担心给家庭带来负担而有悲观的心理压力，产生厌烦、疲惫心理，容易拒绝接受健康教育。因此，医护人员在进行健康教育中要注意患者的心理活动，主动干预其不良心理状态，适时给予心理疏导，使患者积极应对疾病，改善愈后。同时护士多与患者家属、亲友沟通，指导家属直接参与到患者的疾病治疗和康复护理之中，充分调动家庭、社会支持力量关心支持患者，减轻患者的焦虑、忧郁心理。培训病人提高应对技巧，对控制血糖、预防各种心理问题或减轻其严重程度非常重要。根据病人的心态，有针对性地开展心理护理，及时解答病人的疑问，指导病人解除恐惧和忧虑情绪，树立战胜疾病的信心，增进感情交流，提高其治疗的依从性［10］。
　　2.3.8出院指导指导病人定期复查，遵照医嘱准确服用药物。注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。严格执行制定的饮食及运动方案。讲解糖尿病并发症的先兆及预防、护理措施，防止慢性并发症发生。说明复诊时间、方法及医生联络的方式等。出院时给患者提供科室咨询电话，随时解答患者的疑问。指导病人外出时随身携带甜食及病情卡，注明姓名、地址及家人、医院联系的方法等。
　　2.4评价教育效果根据病人反馈意见不断改进教育方法。经过反复的健康宣教，评价健康教育效果。210例糖尿病病人受教育后，200例病人对糖尿病的基础知识及自我护理完全掌握，能够合理地饮食、运动、正确用药、自我监测，血糖控制良好；10例病人对糖尿病的基础知识及自我护理部分掌握，无严重并发症发生。
　　3讨论
　　健康教育是为了病人解决健康问题的一种手段。运用护理程序的5个步骤开展的健康教育，发挥了护理的独立功能，反映了临床护理是一个整体护理。通过健康教育，病人掌握了糖尿病的健康知识，提高了病人的自我护理能力，积极主动配合治疗和护理，减少或延缓并发症的发生，同时增加了护患之间的交流，提高了病人的满意度。护士在对病人进行健康教育过程中不断学习，提高了交流技巧和业务水平。
　　参考文献
　　［1］ 尤黎明，吴英，内科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：412-416.
　　［2］ Jia W P,Xing Ks,Chenl,et al Ep idem io logical study on obesity and its comorbiddities in urban Chinese older than 20 years of age in Shang hai,China Obes Rev,2002,3:157.
　　［3］ 楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：935-936.
　　［4］ 宋伶.老年糖尿病病人的健康教育［J］.护理研究，2007，21（5C）：1334-1335.
　　［5］ 于靖梅，张兔梅.健康教育在糖尿病病人治疗中的作用［J］.护理研究，2007，21（2C）：507.
　　［6］ 任桂卿，姚明兰，李广丽.影响糖尿病健康教育效果的因素分析及对策［J］.护理研究，2005，19(7C)：1336-1337.
　　［7］ 孙美红，栾诗璇，张俊蕾.胰岛素注射研究进展.中国实用护理杂志［J］，2004，20（11A）：73.
　　［8］ Stratton M,Adler AL,Neil HA,et al Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS35):prospective observational study.BMJ,2000,321:405-412.
　　［9］ 何成.如何正确使用血糖仪［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：285-286.
　　［10］ 王海林，丁亚媛.糖尿病健康教育的进展［J］.护理研究，2004，18（11B）：1977-1979.
　　作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院内分泌血液科