院前急救中的风险因素分析及管理:院前急救风险

　　【中图分类号】R 19【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0435－01 　　【摘要】目的 探讨院前急救中的风险因素分析及管理措施。方法 对从事院前急救工作的120名医生和护士进行问卷调查。结果 院前急救中的风险因素有时间紧急及病情复杂、急救环境条件差、体力消耗大、急救用品准备不充分、法律意识差、急救技术不熟练等；其管理对策有加强院前急救要素的掌握、加强院前急救准备用品的合理配备、加强法律知识培训、加强急救技能的培训等。结论 管理者须将院前急救流程规范化，加大风险因素的管理力度，提高对风险的预见性及应变能力。
　　【关键词】院前急救；风险因素；管理
　　
　　院前急救是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分［1］，也是我国急诊医学中最为薄弱部分。它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，是首要环节。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。在院前急救过程中，往往由于护理人员经验不足，不能准确评估病情，安全隐患预见性差，给院前急救工作带来了较多不安全的工作隐患［2］，可见院前急救中的风险因素分析及管理的重要性。本组对对从事院前急救工作的120名医生和护士进行问卷调查，并分析了院前急救过程中风险因素，提出了相应的管理对策。
　　1院前急救中的风险因素分析
　　1.1时间紧急及病情复杂:院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。
　　1.2 急救环境条件差:现场急救的环境大多较差，如狭窄或地面高低不平的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有的是低矮潮湿的平房，有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，交通堵塞、患者家庭住址不详，延误到达现场时间，影响抢救；或救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响，都会给院前急救工作带来极大的安全隐患。
　　1.3体力消耗大:如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。
　　1.4急救用品准备不充分:院前急救用品包括急救箱、急救药品、气管插管箱、急救物品、解毒包、烧伤包、止血包、切开包、外伤急救包和必备防护用品等。由于多种原因造成的急救物品的损害、缺失或不足等会影响救治工作。
　　1.5相关法律意识差:护理记录记录的是否及时、准确、完整，是否符合护理记录不及时、不全面或漏记、错记、补记现象的发生，都可能造成临床上的误诊、误治，引起不必要的医疗纠纷。尤其是对急危重病人的护理记录更为重要，任何添删或随意修改，在法律上都将负有一定的责任。
　　1.6急救技术不熟练:面对现场杂乱多变的环境，有些护士常由于经验不足，技术操作不过关，动作慌乱，如：如反复的静脉穿刺不成功，气管插管失败；心电图机、电除颤监护仪操作不熟；未认真询问病史、查体；常因现场环境条件差或情况紧急忽视无菌操作要求，增加患者感染的危险因素等。急救操作技术不过硬，直接影响抢救质量。
　　2 管理对策
　　2.1加强院前急救要素的掌握:多数急救专家认为，院前急救共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。尤其通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻；目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。
　　2.2加强院前急救准备用品的合理配备:救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果。由于车内或急救箱内容积有限，只能放一定数量的急救药品器械。因此，需要科学合理的配备。确保各种急救物品处于应急状态，救护车内物品做到四固定，专人管理，标签清晰，班班清点，所有护士对救护车内物品了如指掌。物品用后及时补充，对车内仪器加强保养，避免因物品不足导致现场急救延误。
　　2.3加强法律知识培训:要使护理人员从思想上引起高度重视，明白护理纠纷的危害性。建立健全各项规章制度，加大管理监督力度，对护理工作中的不规范行为，予以纠正，使其形成一种良好的职业行为。在教育方面，除了岗前培训为主的毕业后教育和以知识更新为主的继续教育，其教育的内容都增设与护理相关的法律、法规课程。
　　2.4加强急救技能的培训 :如心肌梗死、窒息、休克等，约占呼救患者的10%-15%，如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，约占呼救患者的85%-90%，此类患者必须实施相应的抢救措施以稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦，避免并发症的发生。院前急救人员应掌握的急救技术包括左心衰的抢救、急性心肌梗塞的抢救、严重心律失常的抢救、心搏骤停的抢救、大咯血的抢救、开放性气胸的抢救、严重哮喘的抢救、呼吸衰竭的抢救、呼吸骤停的抢救、气管插管、人工呼吸机使用等等。
　　总之，院前急救是急诊服务体系的最前沿阵地，患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前，患者的病情紧急、严重，及时有效的院前急救，安全地输送到医院进行延续、系统救治，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者的痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，降低患者的死亡率和残伤率。
　　参考文献
　　［1］ 吕传柱．中国院前急救的标准化问题［J］．中华急诊医学杂志，2004，13(8)：571-572.
　　［2］ 李红平. 院前急救中护理风险因素分析与管理对策. 天津护理，2008，16(6)：344-345.
　　作者单位：410000 中南大学湘雅三医院