[全髋关节置换术的手术配合]全髋关节置换术ppt

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0100－02 　　【摘要】目的 总结人工髋关节置换术的手术配合要点，为手术顺利开展提供指导。方法对200例行人工髋关节置换术患者的临床资料及手术配合过程进行分析，总结该手术的配合要点。 结果 手术过程顺利，切口愈合良好，无手术并发症。 结论由于全髋关节置换手术难度大风险高，所以要求医护人员密切配合，技术操作必须熟练，护士必须有高度的责任心和紧迫感，确保手术顺利进行，为患者康复创造良好的条件。�
　　【关键词】全髋关节置换术；护理；手术配合
　　 髋关节置换手术主要适应于原发性或继发的髋关节病损、缺血性股骨头坏死、股骨颈骨折早期未得到适当治疗等疾病。近年来，随着人们生活质量的提高，人工髋关节置换术已成为治疗创伤，髋关节炎，股骨头无菌性坏死及肿瘤等疾患最有效的方法之一［1］，由于该手术的手术环境要求高，手术过程复杂，应用特殊器械多［2］，术中出血较多，所以对手术室护士在术前准备和术中配合都有严格的要求。湖南省第二人民医院自2007年至2011年共开展人工髋关节置换手术200例，全部手术顺利完成，无术中并发症的发生。现将手术配合报道如下。�
　　1 临床资料�
　　 本组200例患者，男92例，女108例，年龄64～92岁，平均76岁。其中股骨颈骨折156例，股骨头无菌性坏死40例，类风湿关节炎4例。右髋140例，左髋60例，200例全为单置换。手术平均时间为90～120min，术中出血量200～300ml，输血量0～400ml。�
　　2 手术配合�
　　2.1 术前准备�
　　2.1.1 病人心理护理 手术护士术前1日到病房阅读病历，查看患者的各项检查结果是否回报，及检查的结果是否在正常范围内。参加病例的讨论，了解手术体位和步骤，预见术中可能出现的问题，制定相应的措施。访视病人，了解病情，根据患者的不同心理给予对症护理，介绍术前注意事项。此类患者多为老人，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑，加上环境的变化使病人忧心忡忡。因此除要满足病人合理要求外，还要向病人耐心讲解配合手术治疗的意义，讲解手术方法，介绍以往的手术先例，让病人了解手术的必要性，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，使病人配合手术治疗［3］。�
　　2.1.2 环境准备 安排在宽敞的百级洁净层流手术间,设置室内温度22℃～25℃，相对湿度40%～55%。手术间内保持最低人数限度，严格控制人员出入次数，合理安排工作程序，减少无效走动，以保证手术间空气洁净度。手术间内严格限制参观人数。术前30分钟，开启层流净化消毒手术间。 �
　　2.1.3 物品准备 术前仔细检查手术床、电刀、吸引管等手术设备，备好骨科常用器械和特殊器械物品。特殊器械物品包括全髋关节置换专用器械（器械商送来的器械要打开仔细检查器械的种类、数量是否齐全，避免不全影响手术进行）及1号可吸收线、手术膜、电锯、X线照射仪、抗菌药品，需高压灭菌的器械均在术前一天采用高压蒸汽灭菌法消毒2次，电钻、电动摆锯用低温等离子灭菌好待用。在使用前1日全面测试所需仪器，发现问题妥善解决。术前调试好电钻、电锯的性能，确保电池电量充足。�
　　3 术中配合�
　　3.1 巡回护士的配合 ①提前调节好手术间行之有效适宜的温湿度，夏天保持在20℃～22℃，冬天保持在26℃～28℃，湿度在50%～60%，让病人感觉舒适。患者入手术室时，核对患者姓名、床号、住院号、血型以及手术部位等（我们使用腕带作为识别标示），及时给予安慰鼓励，使患者情绪平稳。采用12～18号静脉留置针行上肢浅静脉穿刺，并连接三通，以便麻醉给药、补液及抢救之用。老年患者的血管弹性较差，护士操作时要做到动作轻柔、快速、准确。术前30min使用抗生素。②协助麻醉师麻醉，病人一般采用硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人可采用全麻。麻醉过程中保持输液通道的通畅。麻醉时护士应守护在患者身旁，防止患者坠床，并用温和的语言鼓励患者缓解其紧张情绪，同时应注意患者的保暖，翻身时及时为患者遮盖，注意保护患者隐私。③患者取侧卧位，患侧在上，腋下垫好棉垫，防止腋神经受压，在骶部和耻骨联合部位用沙袋和手术床辅助固定器从前后两个方向固定骨盆，使双侧髂前上棘连线与地面保持垂直，以免发生摆动及前倾［4］。体位摆放尽量让患者感觉舒适，且不影响呼吸循环的功能。贴电极板处的皮肤应先用75%酒精擦拭去掉油脂和皮屑，保证与电极板紧密接触。摆好患者的体位后，检查静脉输液管、导尿管等管道是否通畅。④术中应注意观察患者生命体征。术中常规心电监护，密切观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度及心电变化，给予吸氧，使末梢血氧饱和度维持在98%～99%左右［5］。人工全髋关节置换术手术创面较大，术中出血较多，注意观察患者病情及出血情况，术中应及时评估手术的出血量，注入骨水泥前吸入高浓度氧，以提高吸入氧气的氧分压，并要补足血容量。注意吸引器，防止堵塞。特别是患者在注入骨水泥30min内可出现一过性的血压波动，尤其在骨水泥刚注入和骨水泥完全发热时更加明显。因骨水泥中的单体对心血管，尤其是血压产生影响［6］。加强巡视，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。此外对合并糖尿病的患者，术中根据病情随时监测血糖、合理用药，维持水电解质及酸碱平衡稳定。还要准确记录尿量，随时检查静脉输液管及尿管是否通畅，确保手术安全［7］。⑤此手术术野深，创面大，为减少失血，缩短手术时间，手术医生每一步操作都要做到准确无误，全程良好的照明是关键。巡回护士应密切观察手术进程，随时调节灯光，保障手术野内照明，使手术顺利进行。⑥手术开始与洗手护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录。术毕协助术者擦净伤口周围血迹，盖好敷料，待麻醉清醒、患者一般情况稳定后送回病房。转运、搬运患者时应保持患肢15°外展中立位，防止内收、内旋［8］，防止由于患肢旋转而引起脱位。向病房护士做好交班工作并签名，向患者家属交待注意事项。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取患者对手术护理的意见。 �
　　3.2 巡回护士的配合 ①由于关节置换手术器械种类繁多，术中台面易混乱影响手术配合，器械护士术前要熟悉手术步骤、配套器械的名称及使用方法，提前15～20min上台，并铺置2个器械台，分别放置骨科常规器械和髋关节置换专用器械。所有器械按顺序有规律地分别放置，并与巡回护士共同清点器械、敷料和缝针。配合医生消毒铺巾。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中的暴露时间，确保无菌。做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。②手术中所用电动工具较多，如电钻、电锯等，应提前安装，检查功能是否良好，电量是否充足，保证术中正常使用。③当打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端时，依次传递髋臼拉勾、取头器及电锯做股骨头脱位及股骨颈截骨，在清理髋臼周围软组织时，器械护士应及时用纱垫接取切下的组织，并放入固定的器皿内，保持术野周围的整洁，暴露软骨下骨出血面及时止血。准备庆大霉素盐水4000ml，反复冲洗凝血块及骨碎屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置使腔周围，用无菌纱布持假体柄直接插人做腔（非骨水泥型）；或调骨水泥于拉丝状态时再置人髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型）屈曲内旋和伸直外旋无脱位后，再次反复冲洗，递1号可吸收线缝合镜关节囊，留置负压引流管。④取出的标本置于合适的容器内，并用标本固定液固定，病理送检。⑤严格无菌操作是手术成功的关键，在手术中器械护士除配合手术医生完成手术外，还要监督手术人员的无菌操作，手套有破损应提醒手术医生及时更换。暂不用的器械应用无菌手术单遮盖。术中冲洗伤口时，应注意保持周围辅料的清洁干燥。如有浸湿应及时加盖无菌敷料单，防止污染［9］。⑥在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、缝针，确保无误后才能让医生关切口。手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。�
　　4 体会�
　　4.1 严格无菌操作，防止感染全髋关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，感染是全髋置换手术失败的主要原因，故术中应严格执行无菌操作规程，器械物品的灭菌处理必须规范，术中严格执行无菌操作，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。合理使用围手术期抗生素，预防术后感染，从手术台上收回的器械及时用湿纱垫擦干血迹，暂不使用的器械用无菌单遮盖，防止污染，在安装假体前，器械护士尽量不要用手直接接触、触摸假体，应用干净的无菌纱垫包裹传递给手术医生。巡回护士监督手术台上无菌操作。预防感染是手术成功的重要因素。 �
　　4.2 加强病情观察由于全髋关节置换手术的病人多为老年病人，老年患者心肺功能下降，在麻醉和手术过程中，受药物、手术创伤、出血、缺氧、水电解质酸碱失衡的影响，可引起心律失常，甚至心搏骤停、呼吸衰竭。术中应密切观察生命体征、尿量、血氧饱和度及皮肤颜色的变化，定期抽取动脉血进行血气分析，及时正确地输血、输液和准确执行术中医嘱，预防骨水泥反应综合征和脂肪栓塞的发生［10］。尤其是术中使用骨水泥时，密切观察患者的生命体征，及时调整输液及输血速度，保证患者生命体征平稳。由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，患者又采用侧卧位，很容易发意外。巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态。�
　　4.3 提高配合质量术前物品、器械要准备齐全，各种仪器准备到位，保证性能良好。术中器械护士要积极配合手术医生，加快手术的速度。器械护士要熟悉解剖位置，对于手术步骤和配合程序要做到心中有数，提前准备好下一步所需的器械、物品。掌握配套器械的性能及用途，熟练配合，尽量做到主动、敏捷、及时、准确地传递器械。与医生密切合作，缩短手术时间，提高手术配合质量。�
　　 作为一名合格的手术室护士，不仅需要有扎实的理论知识，丰富的临床经验，而且还要具备广博的生理、心理、社会学、人文科学等方面的知识。只有满足以上的基本素质，才能够在工作的过程中做到善于沟通，能够随机应变，把握好各种抢救的时机。才能够服务好患者和外科医生，体现出手术室整体护理模式的优越性，使配合的工作由被动变为主动，顺利完成每一台手术。
　　参考文献�
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　　作者单位：410007 湖南省第二人民医院手术室