【胰岛素泵强化治疗低血糖的原因及护理应对】 胰岛素泵夜间低血糖

　　[摘要] 目的 探讨带胰岛素泵后低血糖发生的原因及护理应对。方法 对128例使用胰岛素泵患者的临床资料及血糖进行观察，分析低血糖发生的原因。结果 128例使用胰岛素泵患者中19例发生低血糖。主要原因为胰岛素过量、不合理进食、运动不当、肾功能减退、胰岛素泵故障等。结论 针对低血糖发生的原因，采取及时有效护理措施，避免低血糖的诱因是降低低血糖事件的有效措施。
　　[关键词] 低血糖； 胰岛素泵； 护理
　　[中图分类号] R587.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　糖尿病(DM)是由于胰岛索分泌功能和(或)作用缺陷所导致碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，出现以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24h基础量注射及餐前给予大剂量，既满足控制餐时高血糖的要求，又能改善多次皮下注射胰岛素时血糖峰值间胰岛素水平偏高的缺点，从而有效减少血糖波动及低血糖的发生[1]。它不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除了高血糖的一些毒性[2]。胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段。但胰岛素泵使用过程中偶有低血糖发生，如处理不及时，可引起脑功能的损害，严重者发生昏迷、甚至死亡。现将我科使用胰岛素泵患者发生低血糖的原因进行回顾性分析，提出护理对策，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2011年6月-9月我科使用胰岛素泵治疗的DM患者128例，其中男84例，女44例，年龄18-76岁，平均住院10d，均符合1999年WHO诊断标准。
　　1.2 低血糖诊断标准 若血糖低于2.8mmol/L或者患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。
　　1.3 资料收集 血糖监测采用美国强生稳步型血糖仪测定末梢血糖。常规测上泵前，三餐前、三餐后2h、睡前和凌晨3:00的血糖。如患者出现低血糖症状或疑有低血糖时则立即测血糖。凡上泵患者统一用胰岛素泵治疗中低血糖发生登记表，内容包括:性别、年龄、诊断、病程、用药史、并发症、既往病史、住院天数、低血糖发生的时间、血糖值、有无伴随症状、相关因素等。
　　2 结果 128例用泵患者中，19例发生低血糖，其中男11例，女8例，年龄18-76岁(其中>60岁3例)，病程1-14年，1型糖尿病1例，2型糖尿病18例。其中1例肾功能不全，2例并发DM心脏病，3例合并高血压。其中9例发生餐后低血糖各1次，6例发生空腹低血糖各1次，另2例空腹及餐后均发生了低血糖，有4例无低血糖症状(夜间监测血糖时发现)。19例使用胰岛素泵治疗发生低血糖者通过及时有效的治疗和护理，血糖很快恢复正常。
　　3 原因分析
　　3.1 胰岛素过量 胰岛素泵在剂量调整期胰岛素用量相对过多，基础量过大未及时调整。
　　3.2 不合理进食 输注胰岛素追加量后未按时进食或进食少、呕吐、饮酒等，导致低血糖发生。
　　3.3 运动不当 运动时间过长或强度过大及空腹运动,未减少胰岛素量或未及时补充糖类食物。
　　3.4 肾功能减退 本组1例患者因肾功能减退，对胰岛素清除率降低，导致低血糖发生。
　　3.5 胰岛素泵的原因 胰岛素泵本身出现障碍，在基础量调整为零的状态下，泵仍运行，胰岛素基础量持续输人，导致低血糖。本组1例患者1d内频频发生低血糖，排除其他原因后，检测胰岛素泵发现问题并及时更换胰岛素泵后未再发生低血糖。
　　3.6 腹泻、胃轻瘫发作、饭后食物未被充分消化吸收 血糖未升高而又在餐前注入了餐时追加量,导致低血糖发生。
　　4 护理对策
　　4.1 严密监测血糖变化 胰岛素泵安置后应严密监测血糖，一般测三餐前、后2h，睡前及凌晨3:00的血糖，血糖不稳定时增加测定次数，并根据血糖的结果来调节胰岛素的用量。血糖监测也是发现无症状性低血糖的最好手段。当患者对低血糖的反应能力降低或缺失时，可发生无症状性低血糖，其危险在于低血糖发生时无任何先兆症状，直至意识障碍甚至昏迷方知发生低血糖。睡前血糖小于5.9mmol/L易发生夜间低血糖，故睡前血糖小于5.9mmol/L时应适量加餐。
　　4.2 合理饮食 应让患者明确定时、定量进食是预防低血糖的关键。教会患者计算每日总热量，以便患者合理安排膳食，要求患者在每次输注餐前大剂量胰岛素后按时依照饮食方案就餐。如有特殊情况不能按时进餐应暂停输注餐前胰岛素，以免发生低血糖，注意不饮酒。
　　4.3 开始使用泵治疗最初几天,应限制病人活动量 以使更准确地确定基础输注率，病人住院期间的饮食尽可能与日常饮食一致。指导患者根据自己的年龄、耐受强度、血糖情况及个体差异,来决定自己的运动量，避免劳累、运动量过大、时间过长及空腹运动。
　　4.4 护理人员必须熟练掌握胰岛素泵的理论知识、操作技术 熟悉泵的原理。能识别各种报警，及时处理故障。密切观察泵运行情况，每班检查输注装置，泵内胰岛素剩余量、基础量分段、胰岛素日总用量，发现问题及时处理。
　　4.5 仔细观察病情变化 注意患者主诉，医务人员应熟悉低血糖的临床表现，做到早发现、早诊断、早处理，特别是为无先兆症状的低血糖争取抢救时间。如出现发生低血糖，首先分析低血糖发生的原因，确定处理措施。及时进行血糖监测及补充糖，监测血糖至正常、患者症状缓解为止。重症低血糖立即中断胰岛素输注，静推50%葡萄糖40-60ml，血糖正常后至少卧床观察30min。对老年上泵患者更要注意防止低血糖的发生，因为老年人对低血糖的敏感性下降，其升糖反应减弱，交感神经反应不明显。肾功能减退、腹泻、胃轻瘫发作时应调整胰岛素用量。
　　4.6 加强患者健康教育 在安装胰岛素泵前，向患者说明胰岛素泵治疗的目的，以及置泵期间的注意事项，交待患者及家属不得违反医嘱自行操作。发现泵报警，及时通知医务人员，加强血糖的监测。告知低血糖的症状及自救，如轻者有饥饿、虚弱、头晕、出汗、心悸、脉速等症状，重者惊厥、昏迷等，一旦发生立即进食糖类食物，并及时与医护人员取得联系。交待患者外出随身携带一张卡片(注明姓名、诊断、家庭地址、电话)及糖果，便于低血糖或低血糖昏迷时能得到及时抢救治疗。
　　参考文献
　　[1] Reda E,von-Reitzenstein in A,Dunn P.Metabolic control with in-sulin pump therapy:the waikato experience[J].N z Med J,2007,120(1248):2401.
　　[2] 李倩,马建华.胰岛素泵的临床应用[J].华中医学杂志,2005,29(4):308-309.