危重病患者血清胆固醇与C反应蛋白检测的预后意义_低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

　　[摘要] 目的 分析血清胆固醇(Total cholesterol,TC)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与危重病患者预后的关系，为危重病的临床预后判断提供指导。方法 收集2010年4月至2011年1月入重症监护室(intensive care unit,ICU)病例，检测入ICU第1、3、7天血清胆固醇和C反应蛋白浓度，对患者进行APACHEⅡ评分并以20分为界限分组，对以上数据进行统计学分析。结果 96例ICU患者中，存活病例入ICU第一周血清TC显著高于死亡病例，而CRP则相反(P＜0.05 )。与APACHEⅡ评分低于20患者相比，APACHEⅡ评分高于20的患者血清CRP更高、TC更低(P＜0.05 )。未发现ICU患者血清TC与CRP间有显著相关性(r=－0.161，P＞0.05)。结论 低TC、高CRP是ICU患者病情严重与死亡的危险因素，血清TC与CRP同时监测对ICU患者预后判断可能有重要意义。
　　[关键词] 血清胆固醇 C反应蛋白 ICU 危重程度
　　[中图分类号] R392.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-038-02
　　Critically Ill Patients With Serum Total Cholesterol and Prognostic Significance of C-reactive Protein Test
　　[Abstract] Objective To assess the potential prognostic effects of plasma total cholesterol (TC) and C-reactive protein (CRP) on intensive care patients.Methods Cases admitted to intensive care unit were enrolled in this study; blood samples were collected at admission and on day 3, on day 7 separately. The plasma TC and CRP concentrations were detected. All cases were divided into two groups: groupⅠwith APACHEⅡ score below 20, group Ⅱ with APACHEⅡ score above 20. The above data were statistically analyzed.Results 96 cases were enrolled in the study, plasma TC in survivors were significantly higher than in non-survivors, whereas CRP in survivors were significantly lower than in non-survivors(P＜0.05).Plasma CRP and TC in group Ⅱ cases were significantly higher and lower separately than in group I cases(P＜0.05). No significant correlation was observed between plasma TC and CRP in ICU patients(r=－0.161，P＞0.05 ).Conclusion Low plasma TC and high plasma CRP signal risk for severity and death in ICU patients, combined monitoring of plasma TC and CRP in ICU cases may be of great value in clinical prognosis.
　　[Keywords] Serum cholesterol; C reaction protein; ICU; Critical degree
　　重症患者因受到严重创伤、严重感染，多处于严重应激状态，多器官功能障碍、全身炎症反应综合征和败血症等危重症状多发，预后极差、死亡率极高。危重病患者的预后判断，在促进针对性治疗、提高生存率上意义重大。胆固醇是细胞膜结构重要组成成份，在机体代谢中发挥重要作用。研究发现，在胸心外科术后患者，血清胆固醇水平明显降低，死亡患者胆固醇显著低于存活患者，低胆固醇血症是危重患者死亡的独立危险因素，但机制还不清楚[1,2]。C反应蛋白(C reactive protein,CRP)是炎症反应、组织损伤与感染的敏感分子标志物。CRP与危重病患者预后关系的研究尚无定论[3,4]。为此，本研究对重症患者血清TC和CRP检测结果进行回顾性调查，并分析其与患者预后的相关性，为选择危重患者治疗方案提供有利导向。
　　1 材料与方法
　　1.1 病例选择 2010年4月至2011年1月入重症监护室收治的危重患者，经急性病生理学和长期健康评估(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，APACHEII)评分，APACHEII≥10分者入选本研究。排除因素:前期诊断为血脂异常、近期接受血液透析治疗、入ICU前1天接受脂类肠外营养、入院前4周及入ICU后使用降血脂药或类固醇激素、ICU治疗时间过短( 　　表1 ICU患者一般病例资料
　　 **：与存活病例比较，P＜0.01
　　2.2 血清胆固醇与病情相关性分析 本研究利用国际通用的APACHEII评分系统对入ICU患者病情进行评分，并以20为界限，分为Ⅰ组(≥20,42例)和II组(＜20,52例)。对患者入ICU第1、3、7天总胆固醇(TC )水平的监测结果显示，死亡患者入ICU第一周血清TC显著低于存活患者(P＜0.01)；APACHEII评分高的患者，ICU第一周血清TC显著低于评分低的患者(P＜0.05)。
　　表2 ICU患者第1、3、7天TC水平（X±S, mg/dl）
　　 *：与Ⅰ组比，P＜0.05；**：与存活病例比较，P＜0.01
　　2.3 血清CRP与病情分析 ICU患者血清CRP第一周监测结果显示，存活患者CRP水平显著高于死亡病例，APACHEII评分高患者CRP水平也显著高于评分低的患者(P＜0.01)。并且，存活患者血清CRP水平有下降趋势。
　　表3ICU患者第1、3、7天血清CRP水平（X±S，mg/dL）
　　 **：死亡病例与存活病例、II组病例与Ⅰ组病例比较，P＜0.01
　　2.4 血清TC与CRP相关性分析 对96例患者血清TC和CRP检测值进行线性相关分析，结果显示，TC与CRP无显著相关性(r=－0.161;P＞0.05 )。
　　3 讨论 危重病患者的预后判断是急救医学的难点与热点课题。虽然已经出台更新APACHE系统，APACHE II仍然是危重病患者病情及预后判断应用最为广泛的权威方法之一[5]。灵敏的预后分子标志物与APACHE评分的联合应用，是近年危重病预后判断的研究热点。血清TC与CRP异常在多种危重疾病中发生。血清TC在危重病患者的预后意义虽尚存在争议，但绝大多数报道持肯定观点。Leeuwen等报道，败血症患者入院时，血清胆固醇水平、HDL-C快速降低，第3天降至最低后，开始回升。然而，败血症死亡病例与存活病例的血清胆固醇水平无显著差异[6]。Chien等发现，败血症患者入ICU当天血清低HDL-C与患者死亡率增加、不良临床结局有关，而死亡病例与存活病例血清TC无显著差异[7]。有报道认为，除有效控制血糖外，强化胰岛素治疗能够增加血清HDL和LDL浓度，降低甘油三酯浓度，升血脂(而并非降血糖)是强化胰岛素治疗影响发病率和死亡率的决定因素[8]。CRP与危重病预后关系研究仍存在较大争议。Cho等对急性肝炎病例研究发现，低白蛋白(Albumin,ALB )、低TC、高ALT是发生急性重症肝炎的独立预示因素，而且高CRP是急性肝炎中急性肾损伤的独立相关因素[9]。Jyrki等发现，在急性胰腺炎患者，血清CRP＞150mg/dL是入急诊科死亡的唯一独立预示因素，CT(计算机断层扫描，computed tomography)严重指数和CRP＞150mg/dL是入ICU患者死亡显著而且独立的预后因素，入ICU病房时高CRP与呼吸衰竭与更长的ICU滞留时间相关[10]。而Al-Subaie经调查认为，血清CRP不是患者出ICU后死亡和重新进入ICU的预后标志[11]。以上报道提示，重症患者血清TC和CRP浓度有显著变化，然而，两者是否是病情恶化或患者死亡的预示因素，还不确定。现有文献报道多针对ICU败血症、急性胰腺炎等单一病种或症状患者进行相关研究。本研究对不分类ICU患者的血清TC和CRP浓度进行了监测，并与患者APACHEⅡ评分进行对比分析。结果显示，ICU患者年龄越大，死亡率越高，与文献报道一致[12]。存活病例入ICU第一周血清TC显著高于死亡病例，而CRP则相反。与APACHEⅡ评分低于20患者相比，APACHEⅡ评分高于20的患者血清CRP更高、TC更低。该结果提示，血清TC降低与CRP升高病情严重的预示标志，也是ICU患者死亡的危险因素。有研究发现，血清TC、TC/HDL-C与CRP是外周动脉粥样硬化等心血管疾病的独立危险因素，且TC、LDL-C与CRP呈显著正相关，HDL-C与CRP呈显著负相关[13]。ICU患者TC与CRP是否有相关性还未见报道。本研究对96例患者TC与CRP的相关性分析，未发现其显著相关性。可能原因有三点：首先，本研究样本量有限，尚不能看出两者显著负相关性；第二，TC、HDL-C、LDL-C在危重病预后判断中意义不尽相同，逐项分析意义更大；第三，心血管疾病在危重病患者占较大比例，TC在心血管疾病与严重感染、外伤等其它病症的预后意义常相反，其与CRP的相关性在各类病症中可能有所差别。为此，在下一步的研究中，在积累足够的病例样本的基础上，应对危重病患者分类研究，对患者血清TC中HDL-C、LDL-C和非HDL-C进行逐项比较，可能能获得更多有预后价值的信息。此外，ICU患者血清TC与CRP的监测，是否能增强传统APACHEⅡ评分系统的预后效能，也有必要扩大样本量进行研究。
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