原发性肝癌的CT表现【螺旋CT双期扫描技术\MRI在原发性肝癌诊断中的对比研究】

　　[摘要] 目的 研究多层螺旋CT和MRI对原发性肝癌检查的影像学特征，探讨两种检查方法在肝癌诊断上的价值。方法 42例肝癌患者，均行MSCT多期增强扫描和MRI动态增强扫描。结果 42例患者共发现病灶50个，MRI和CT扫描分别有41和39个病灶。结论 两者对肝癌检出率无显著差异。
　　[关键词] 多层螺旋CT MRI 肝癌
　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-305-01
　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，螺旋CT双期扫描技术和 MRI对原发性肝癌具有重要的诊断价值。此两种检查方法临床诊断效果各有特点，本文对32例原发性肝癌患者的诊断效果作了比较分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 病人组 共42例(男37,女5),年龄(21-76)岁，平均48.6岁，肿瘤位于右半肝31例,左半肝8例,左右半肝3例。全部病例均经手术治疗。其中肝胆管细胞癌2例 ,早期肝癌6例(肿瘤5cm)36例，患者均同时作螺旋CT双期扫描技术和MRI检查。
　　1.2 检查仪器与方法 螺旋CT双期扫描检查均采用肝动脉期、静脉期标准条件对患者进行肝脏螺旋CT双期扫描。使用GESynergy和自动压力注射器。对比剂：碘海醇，总量按1.5mg/kg体重计算，采用自动压力注射器单相注射，速率3ml/s，经肘静脉射后22-28s肝动脉期、60-70s门脉期全肝扫描。扫描条件，KV120、160mA,距阵512×512，扫描层厚10mm。pitch=1，180度线性内插轴位重建技术，10mm或5mm图象重建。
　　MRI扫描均采用GE0.2永磁磁共振机，患者仰卧位，体线圈，所有病例均行轴位T1W1(TR400-440ms,TE42ms)，T2W1(TR2000-2025ms,TF102-118I/1S)，轴位T2W1(TR3000ms,TE120ms)及反转恢复序列STIR，注射Gd-DTPA增强扫描， 剂量0.2ml/kg，行冠状及轴位扫描。
　　2 结果
　　2.1 CT表现 39例患者在肝动脉期病灶显示病理血管呈明显强化表现，其中均匀一致的高密度的8例、不均匀高密度的31例、低密度的3例、等密度的2例。在门脉期病灶密度开始下降，在动脉期呈等密度的2个病灶均为低密度。本组检出门静脉癌栓22例，侵犯胆管2例，肺转移3例，腹膜后淋巴结转移12例。
　　2.2 MRI 表现 40例患者MRI平扫表现：T1WI高或稍高信号48个，低信号6个，脂肪抑制T1WI呈等信号9个，低信号23个，高信号22个，注射增强剂扫描后，多数肝癌在T1Wi上会呈现出轻度不均匀的强化。本组检出门静脉癌栓23例，侵犯胆管3例，肺转移5例，腹膜后淋巴结转移12例。
　　2.3 MRI与CT诊断效果比较 CT正确诊断39例，诊断正确率为92％；MRI正确诊断40例，诊断正确率为95％。两种方法比较无明显差异。
　　3 讨论 螺旋CT及MRI由于其检查结果的高精度和对肿瘤组织的高敏感性的特点，都是临床上诊断原发性肝癌的有效手段。由于两者的工作原理完全不同，故在诊断效果方面还是有区别的。其中，螺旋CT采用的是容积式扫描和采样，扫描速度快，一次屏气即可完成整个肝脏的扫描，减少了漏检和呼吸运动造成的伪影的机会。同时，该方法应用自动高压注射器控制对比剂的注射方法和用量，可以更精确的获得动脉期、静脉期、平衡期等各期图像，在强化峰值获得数据，使正常的实质和病变之间的差异更显著，从而更有利于病灶的检出[1]。采用双期扫描能充分反映病灶的血供特点，提高病灶检出率，肿瘤有两次机会被检出[2]。对于鉴别诊断困难的病例，延迟扫描呈低密度可帮助定性。但是螺旋CT对于一些分化良好的小肝癌与肝硬化再生结节的血供无明显差别，故也有其局限性。
　　 MRI为多个序列的扫描，更能反映肿瘤组织内部脂肪变性、出血坏死等病理学变化。有人认为MRI平扫T1WI表现为稍低或等信号，而T2WI是稍高信号为肝癌典型信号，称为“癌样信号”[3]。MRI具有较高的组织分辨率和确定组织特性的能力，可以清晰的显示肝硬化结节和肿瘤组织、病灶的边缘等结构，再加上动态的血流动力学特征，可以发现肝内小于lcm的结节病变，在鉴别小肝癌方面优势高于传统CT[4]。但MRI设备费用昂贵，检查费用较高，检查速度慢，动态增强扫描对设备要求更高，目前国内未能广泛应用，且体内有金属假体或因手术、外伤等体内留有金属物等患者具有禁忌证。有些肝左叶和膈顶处的邻近病灶常难以发现或显示不佳。
　　螺旋CT双期扫描技术和MRI都具有自己的优势，同时也具有自身的局限性。从本文看来，两者在原发性肝癌的诊断方面比较差别无统计学意义。但MRI在鉴别小肝癌方面优势高于传统CT，这提示我们在临床工作中应该综合考虑患者病情，作出适当的判断，选择检查方法，已达到更好效果。
　　参考文献
　　[1] MURAKAMIT,KIM T,TAKAMURA M,eta1 Hyprvasular hepatoce careinom adteetion with double arte rial phase muhi-detector row helical CT[J].Radiology,2001,218(3):763-767.
　　[2] Lim JH,Choi D,kim S H,eta1.Detection of hepatocellular c arcinoma :value of adding delayed phase imaging dualphase helical CT[J].AJR,2002,179:67.
　　[3] 蒙秋华,龙莉玲,李文美.原发性肝癌的磁共振诊断价值[J].医学文选,2005,24(3):428.
　　[4] 杨沛钦,郑晓林,郭友,等.MRI多种成像技术在小肝癌诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(3):21.