瓷贴面多少钱一颗 [全瓷贴面美容修复69例临床观察]

　　[摘要]目的:通过前牙瓷贴面修复效果的临床观察,评价该项技术对前牙美容修复的效果。方法:门诊选择69例患者共计376颗患牙用IPS-empress铸瓷贴面修复,用美国加州牙科协会的评价标准和改良Ryge 贴面复查标准评价方法,于修复后1周、6个月、1年、2年复诊,观察修复体保存完整度、颜色的匹配、边缘适合性、术后过敏、牙龈反应5项指标。结果:临床观察结果表明,98%左右的瓷贴面完整度保存良好,并且具有良好的边缘适合性,崩瓷、折裂率及脱落率均低于1%;术后敏感和牙龈反应较轻;患者对修复体的颜色满意程度较高。结论:IPS-empress铸瓷贴面修复系统是一种可靠的美容修复方式。
　　[关键词]瓷贴面;美容修复;临床评价
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0265-03
　　
　　Clinical analysis of 69 cases with aesthetic all-ceramic restorations
　　HAN Hao
　　(Department of Stomatology,Xiguan Minhang Community Health Service Center,Xi"an 710082,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the clinic efficacy of IPS-Empress porcelain laminate veneers in aesthetic dentistry. Methods 376 anterior tooth of 69 patients were restored with IPS-empress porcelain laminate veneers.The patients were recalled for evaluation postoperatively,at regular intervals of 1week,6 months,1 years and 3 years respectively.The factors of evaluation included the veneers" integrity,fracture,the marginal situation,the gingival health,sensitivity and the patients"satisfaction with color match. Results The study showed that during the periods of evaluation,more than 98% veneers were found to be intact,the rate of debond and fracture was less than 1% respectively.The veneers showed excellent marginal fit and gingival health.At the one week,64 teeth had sensitive symptom,but the sensitive symptom had almost disappeared at the follow-up examination.The color of the veneers was stable. ConclusionThe study indicates that the IPS-Empress porcelain laminate veneer is reliable and ideal choice for anterior aesthetic restoration.
　　Key words:porcelain laminate veneers;aesthetic restoration;clinical evaluation
　　
　　 瓷贴面口腔修复具有仿生修复的优越性,能够最大限度地保存牙体组织,特别适用于修复前牙牙列,具有美观和功能恢复俱佳的优点,近些年来备受口腔医师和患者的青睐。我科对要求前牙贴面美容修复的69例患者进行IPS-empress铸瓷贴面修复共计376颗进行随访临床统计,观察临床修复效果并对其中的应用问题加以总结。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1 病例选择:本研究选择的病例全部为2005～2008年来我科就诊的患者,其中四环素牙33例,氟斑牙16例,外伤变色牙10例,过小牙4例,牙齿缝隙增大6例,共计376颗。其中男性患者23例,女性患者46例,平均年龄28岁。
　　1.2 操作方法
　　1.2.1 牙体预备:修复前进行口腔卫生检查和口腔卫生宣教,对牙龈有炎症者先进行洁治再做进一步治疗。为了达到更美观的修复效果,牙体预备磨除唇面部分牙釉质(切1/3约为0.75mm,逐渐过渡至颈部,为0.25mm左右)[1],以便瓷贴面有一定厚度,而不改变牙冠突度。切端预备时不包绕切缘,除非牙冠切端磨损变短或外伤导致切端牙体组织缺损;对颜色改变不明显的患者,一般邻面预备时仅止于邻间隙,不破坏邻接,对于邻面有龋或变色较重的病例也可选择打开邻间隙,用瓷贴面等恢复邻接关系。龈缘预备成浅圆凹槽形态,一般采用平齐龈缘的牙体预备形式,对于重度四环素牙等变色牙则选择预备置龈下边缘。预备完成后应用硅橡胶取印模,灌注超硬石膏模型。用Vita 16比色板常规进行比色,单个牙齿比色参考邻牙或对称同名牙齿协调一致,当多个牙同时进行修复时参考患者的嘴唇颜色和面部肤色。
　　1.2.2 试戴和粘结:患者第二次就诊时,将贴面放置在牙面进行试戴,重点检查贴面就位情况,邻接关系以及龈缘密合情况。试戴合适后,按照酸蚀粘结技术操作规程,酸蚀牙面,冲洗吹干;瓷贴面组织面用氢氟酸酸蚀,涂抹偶联剂于避光处备用;牙齿表面涂粘结剂,轻吹成一薄层,光固化40s,用Panavia F双重固化树脂水门汀进行粘结,用软质毛刷清理多余粘结材料后用光固化灯在颈部、切端及舌侧各照射40s。粘结完成后检查、调整咬合关系,用尖细钨钢车针及超细抛光金刚砂车针清理贴面边缘, 并用抛光砂纸条抛光邻面。
　　1.2.3复诊和随访:本研究有69例患者在修复半年后接受复诊,复诊时采用美国加州牙科协会的评价标准[2]和改良Ryge 贴面复诊标准[3]修改的指标,重点观察修复体保存完整度、颜色的匹配、边缘适合性、术后过敏、牙龈反应5项指标(见表1)。
　　
　　2结果
　　
　　对69例376颗患牙进行瓷贴面美容修复,并要求患者于1周、6个月、1年和2年复诊,对修复后的临床效果进行观察(见表2)。
　　6个月复诊时,有3颗贴面修复体发生局部崩瓷,系咬合创伤所致,重新修复时仔细调牙合,2颗发生完整脱落,多由于患者啃咬硬物所致;1年复诊时,贴面修复体保存的完整度有轻微下降,而2年复诊时又有所上升,观察期间内修复体保存的完整度在98%以上。1周复诊时有5颗基牙有轻度红肿的牙龈炎症状,2颗基牙有较为严重的炎症情况,经局部治疗后此后复查减少,64颗患牙有术后敏感症状,之后复诊症状消失。随访复诊,大多数患者对贴面修复满意,约有(17.82%～22.16%)贴面修复体与邻牙在颜色和半透明度上不太协调,但患者基本能够接受,比较满意。
　　
　　3讨论
　　
　　瓷贴面具有良好的生物学性能、机械性能、美学性能以及能够最大限度保存牙体组织,达到以最小损伤达到
　　最大程度美容效果的目标,呈现出替代金属烤瓷全冠的趋势[4-6],但较高的脱落率一直是困扰牙科医师的一大难题。近年来,随着对瓷修复体组织面结构,瓷粘结时的酸蚀与偶联剂联合应用对粘结效果研究的深入,使得瓷贴面修复的成功率大大提高。有文献报道,使用寿命可达14个月～15年,10年成功率达91%[7]。本研究结果显示瓷贴面修复随访复诊2年内贴面崩瓷和脱落的比率不超过2%。脱落的主要原因是基牙咬合紧,临床牙冠预备不足,贴面修复体较薄,在长期咬合力的作用下抗力不足所致。因此,结合笔者的临床操作经验,为了使贴面具有长期美容修复的功能,建议在临床使用中应该规范操作,注意隔湿,杜绝唾液污染;注意调整咬合,尤其是侧方咬合,对于咬合特别紧、牙体预备达不到要求的患者建议不要使用这种修复方式;同时嘱患者日常生活中避免啃咬硬物维护修复体。
　　选择贴面修复的患者大多都期望改善原有牙齿的颜色和外观,达到美容牙齿的效果,颜色的协调性和稳定性是重要要求之一。笔者研究的376颗贴面颜色满意度检查结果比较理想,修复体和邻牙在颜色和半透明度上一致,患者和医师都满意的比率在80%左右,与文献中报道的研究结果相似[8]。满意度较低者主要为重度四环素牙等色差较大的病例,结合笔者临床工作经验,建议此类牙齿在不影响牙髓活力的情况下要做到充分的牙体预备,可以适当增厚贴面修复体的厚度,达到1.0mm左右,以减低全瓷贴面的透明度和保证修复体的强度及颜色的层次感。如果牙齿染色较深,可以使用遮色剂来达到遮蔽深色基底的方法获得遮色效果。
　　瓷贴面在修复过程中牙体预备量少,对牙体牙周刺激较小[9],但仍有少数病例术后并发牙龈炎,进而影响牙周健康。笔者通过观察分析伴发牙龈炎的病例,发现随着复诊时间的延长,轻度牙龈炎的患病率有所增高,进一步检查发现绝大多数原因是由于冠边缘深入龈下过深,破坏了结合上皮的附着;还有由于冠边缘过厚,与肩台之间形成悬突,或者与肩台边缘形成间隙,不密合,边缘适合性差,随着时间延长增加了牙龈炎的发病率。因此,建议认真设计贴面修复体边缘的形式,最好设计为平齐龈缘或者龈上边缘,操作规范,颈缘预备清晰明确,避免损伤牙龈组织。粘结贴面是仔细清除牙龈边缘多余的粘结剂,并进行完善的抛光处理。修复后嘱患者掌握正确的口腔保健方法,使用牙线,定期复诊洁治牙齿。
　　贴面修复能很好地恢复牙齿的生物学功能,基牙预备绝大多数情况局限于釉质层内,活髓基牙术后敏感较少。但在临床牙体预备过程中牙本质暴露在所难免,易引起牙本质敏感症状,严重的甚至会出现修复后牙髓炎。有文献报道术后敏感的发生率为20%～72.4%,有2.1%出现术后牙髓炎[10-11]。本研究376颗贴面修复患牙一周复诊检查有64颗有术后敏感,分析原因多是由于患牙原来存在龋坏,或扭转牙在牙体预备时超出釉质层而部分的暴露了牙本质小管所致,随后复查敏感消失,没有发现牙髓及根尖周病变。因此,为了减少术后反应,建议尽量减少磨除牙体组织,减短酸蚀时间,粘结过程严密隔湿避免微渗漏,牙体预备完成后佩戴临时冠保护牙髓,敏感严重者可以适当应用脱敏剂缓减症状。
　　尽管笔者临床观察时间最长只有2年,但IPS-empress铸瓷已显现出其生物相容性好、硬度与牙釉质近似、良好的强度及较低的并发症发生率等优点,因此IPS-empress铸瓷贴面是一种可靠的美容修复方式。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-12-05 [修回日期]2010-01-08
　　编辑/何志斌