幼儿美术教育对幼儿发展重要性

　摘要随着社会的进步和教育事业的发展，教育的重点不再只单纯地集中于学术方面，与之相对应的，素质教育受到了人们越来越多的重视，幼儿美术教育就是素质教育的基础手段之一，对幼儿发展具有重要作用。

　　本文从幼儿美术教育的各个层面入手，探讨其对于幼儿发展的重要性。

　　关键词美术教育；幼儿；发展；重要性幼儿美术教育是基于幼儿自身观察、体验和感受到的有关物体的外观、形态、结构等，由老师引导他们通过绘画和手工等美术创作方式将之外化出来，进而初步培养起幼儿的审美意识，具备情感认知教育、创造性教育和操作能力教育等多项特征。

　　在这一过程中，幼儿是创作的中心，一切探索、发现、感知和思索都以他们的自我感受为基础，强调幼儿的主动性、能动性和兴趣性，创作出来的作品也是他们最真实的自我表达，通常情况下，幼儿都会对这一过程产生较大的兴趣，因此，针对幼儿的美术教育具有很好的引导性和很强的实践性，这也是幼儿美术教育对幼儿发展具有重要作用的一个关键因素。

　　一、幼儿美术教育对促进幼儿全面发展具有重要作用对于处在幼儿期的孩子们来说，各项学习能力和发展要素都处于初步启蒙和开发阶段，因此，幼儿期的各项教育内容对于幼儿的全面、长远发展是极其重要的，而这一阶段的美术教育就可以很好地满足幼儿发展的各种需要。

　　幼儿美术教育以简单的美术欣赏、绘画创作、手工制作等为主要内容，孩子们在这一过程中能够直接开始学会与外界建立联系，通过观察、触摸、体验等多种方式形成自己对外界的认知，并在大脑中构造、编织、整理，最终以美术作品的形式表现出来，这不仅是对幼儿创造力的培养，同时也是对他们观察力、注意力、想象力、理解力、思维力和审美力的一种有效培养，甚至可以看做是一个人格塑造的过程。

　　在老师的具体教学中，可以表现为，比如老师带领孩子们进行了一堂折纸课教学，那么幼儿在这一过程中不仅锻炼了动手能力，还刺激了他们对颜色、结构、顺序等的认知。

　　因此，我们可以说良好的美术教育能够促进幼儿的全面发展。

　　二、幼儿美术教育是幼儿智力开发的重要途径幼儿美术教育的主要目的并不在于真正地教会孩子们画好一幅画或者将他们培养成为一名艺术家，也就是说，提高幼儿的艺术创作能力并不是幼儿美术教育中最终目的，美术教育的真正价值在于教学过程中所传达给幼儿或培养起来的一些意识和能力，这是一种启蒙教育，其中重要的一点就是对幼儿智力的开发作用。

　　美术创作是观察、思考、想象和表现相结合的一个过程，在这一过程中，需要幼儿大脑和双手的高效合作，将他们观察所得来的对事物的基础认识与思考想象时所进行的对事物的重新组合认知相结合，最终以具体操作为手段表现出来。

　　幼儿需要灵活地运用这几种能力才能实现最终创作，所以他们在进行美术创作时通常是全身心投入的，这样就无疑是对他们能力的一种锻炼和提升，因此也有观点认为美术作品在一定程度上可以反映出幼儿的智力发展水平。

　　比如，幼儿在绘画我的妈妈这幅画的时，首先可能会通过观察、回想妈妈的外貌，然后再结合自己日常与妈妈的互动，加上自己的想象，最终创作出来。

　　由此可以得出结论，我们必须重视幼儿美术教育对于幼儿智力开发的重要作用。

　　三、幼儿美术教育能够有效提高幼儿审美能力审美能力是关乎一个人未来长期发展的一项重要能力，在一定程度上会决定一个人的生活态度和生活品质，因此对审美能力的培养也要从小做起，良好的幼儿美术教育是培养审美能力的有效方式，可以加强对孩子的基础审美教育，培养一定的审美意识。

　　在孩子们的眼中，这个世界通常是独特又美好的，他们天马行空的想象力和创造力往往会构造出一个奇特的世界，幼儿美术教育就是既能够保护单纯地美好，又可以适时地给出建议，引导他们向正确的方向发展。

　　四、幼儿美术教育是强化幼儿感性认知的有效方式由于经历体验较少，幼儿往往缺乏对事物的感性认识，情感表达和抒发会受到一定的限制，而良好的幼儿美术教育就能够有效弥补他们在这方面的缺失。

　　美术教育一般首先需要直接的观察和感知，老师通过引导孩子们接触外界事物，如动物、植物，或者进行直接的体验，比如触摸、接触、交往等，与外界建立起较多较直接的联系，提高幼儿对外界的敏感程度，在发展和提高他们感官感受的同时帮助他们学会表达和抒发，通过美术创作来表达自我以及他们自己对世界的看法，能够有效促进幼儿感性认知的发展强化，丰富他们的生活，开阔他们的眼界，陶冶他们的情操，从而塑造出良好的、完整的人格个性。

　　五、幼儿美术教育是激发幼儿想象力和创造力的直接途径美术创作需要一定的想象力和创造力，同样的，美术教育也是激发幼儿想象力和创造力的直接途径。

　　良好的幼儿美术教育注重幼儿在美术创作过程中的主体地位，采用引导式而非示范式的教育方法，例如，选择一个主题让孩子们自我发挥，而不是带领孩子们给他们上一堂怎么画出一幢房子的课程，从而激发幼儿美术创作的欲望，同时理解和尊重他们独特的想象力和创造力，鼓励和支持他们将自身的想法外化表现为美术作品，挖掘幼儿的创作潜能，有效拓展他们的思维，从而培养一定的创新创作能力，促进他们的长远发展。

　　六、结语幼儿美术教育是提高幼儿基础素质的教育方式之一，良好的美术教育能够从多个方面锻炼和改善幼儿的观察力、思考能力、想象创造力、感性认知能力和动手操作能力等，因此，我们必须给予其一定的重视，采用合适的教育方式发挥幼儿美术教育对促进幼儿全面发展的重要作用。

　　参考文献[1]樊越幼儿美术教育现状分析及指导策略探究[]学周刊211[2]邹蓉基于幼儿美术教育活动中幼儿创造性的培养研究[]亚太教育,201532217[3]朱燕关于幼儿美术个别化学习活动的相关思考[]亚太教育,2015366作者李妍秋单位榆树市新立镇幼儿园

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。