乡镇卫生院各种规章制度

　打洛镇中心 卫生院规章制度汇编

　B 超室工作制度 1、 由医师填写检验申请单，依据检验部位，通知患者做好检验前准备。

　2、 遵守操作程序。

　3、 B 超汇报结果当日发出。超声诊疗汇报由医师书写并署名。

　4、 多种资料须归档统一管理。

　5、 室内仪器、设备指定专员保管，每个月对 B 超机进行一次检验调试，并做好使用、维修统计，注意用电安全。

　6、 保持室内整齐。

　安全保卫制度

　 1．严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专员值班，值班要有统计，根据谁值班谁负责标准，责任到人，做好防火防盗等。

　2．除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检验。发觉可疑问题，要立即妥善处理。

　 3．夜间安全值班人员要按时巡查，不得私自脱离岗位。

　 4．职员自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。

　 5．财务人员应将现金按要求立即存入银行或信用社，不得超出要

　求数额，现金、有价票证一律妥善保管。

　6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。

　安全注射管理制度

　1．接种人员必树立安全注射意识，提升本身责任心。

　2．严格遵守安全注射操作规程。

　3．对已使用过注射器具做安全处理。

　4．注射器具必需严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必需做到“一人一针一管一消毒”，或使用合格一次性注射器具。

　 5．降低注射器具滥用、污染，确保注射安全。

　 病房管理制度

　1．病房由护士负责管理，值班护士必需到床前向新住院病人具体、清楚地介绍入院须知。

　 2．保持病房整齐、舒适、肃静、安全、避免噪音，，注意通风，天天最少清扫 1 次，不得有垃圾堆放，每七天五大清扫一次，严禁吸烟、酗酒和随地吐痰。

　3．医务人员进入病房时，必需穿戴工作服、帽，着装整齐。护理人员穿工作鞋，必需时戴口罩。

　 4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要珍惜病房公共财产，损坏或丢失高水平物品要照价赔偿。要节省水电，按时熄灯。

　5．病房内不得接待非住院病员，不会客，并立即清理非陪人，在查房、诊疗时，病人不得离开病房。

　 6．病人和家眷应遵守医院各项规章制度，听从医生诊疗。

　 财务管理制度 1．认真落实实施国家财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公遵法。

　 2．建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。通常该收要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划要拒付。临时必需开支应按审批手续办理。

　3．依据工作计划，正确编制年度和季度财务计划，办理会计业务，根据要求上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核实管理工作。

　 4．会计人员要立即清理债务和债务，预防拖欠，避免呆账。

　 5．医院对外全部开支均应取得正当原始凭证(如发票、账单、 收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管责任人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导同意，任务完成后立即办理结账报销手续。

　6．财务人员应和其它相关科室亲密配合，管好本院一切财产。

　 7．每日收入现金要立即送存银行，编制日报表。收款收据存根立即复核，并签章。发觉差错后能更正立即更正，需要赔偿应立即汇报领导，酌情给赔偿处理。现金库存不得超出要求限额。

　 8．原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核实资料，和会计人员交接等均按财政部门要求办理。

　查房制度

　 1．对住院病人天天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。

　 2．查房每日上、下午最少各一次，系统巡视，检验所管患者全方面情况，对危重患者随时视察处理，立即汇报上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊疗患者全部要关键巡视，依据各项检验结果进行分析，提出深入检验、诊疗意见。检验当日医嘱实施情况，必需时给临时医嘱。

　3．查房时不仅要全方面掌握病人病情改变情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面意见和提议，立即改善服务质量。

　4．每次查房后应立即具体将查房情况、病人生命体征和阳性体征及其改变，和有意义阴性体征和分析处理意见，统计在病程统计之内。

　5．对危重症病人和疑难病例，要在院长组织领导下立即进行会诊。

　出入院制度

　1．病人入院须持本院医生开具入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房相关制度。

　2．病人住院应登记联络人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。

　 3．病人在住院期间，必需保持病房整齐、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。

　4．病人出院须经任责医师同意，并通知病人，出具出院后休息证实和交待出院后注意事项，按要求办理出院手续。

　5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面意见。

　6．对因病情不宜出院，而病人或家眷要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家眷出具手续，并在病历中统计清楚，通知病人家眷预后。应出院而不愿出院者，应通知相关部门接回或送回。

　出诊制度

　1．依据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。

　2．碰到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊准备。

　3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械。

　 4．出诊可按旅程远近收取合适出诊费用。

　5．不管白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。

　传染病汇报管理制度

　1．依据《中国传染病防治法》及其实施措施，各级各类医疗卫生机构在发觉法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病汇报时限，立即汇报疫情，即甲类传染病及乙类传染病中艾滋病应立即汇报，6 小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内丙类传染病 12 小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。

　2．一旦发觉疑似或确诊甲类传染病人，应立即填写“传染病汇报卡”进行上报；发觉暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。

　3．各级各类医疗卫生机构均为疫情汇报单位，其实施职务人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情汇报人。法定汇报人对发觉确实诊或疑似病命名必需立即、正确、完整地上报。

　4．传染病汇报记录表、汇报卡及相关统计要正确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应立即查对，检验漏报、迟报、错报情况，并进行校订。

　5．应建立传染病登记制度，由专员负责传染病管理工作。

　6．列入被消亡、消除或关键控制传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情汇报外，还应按卫生部特殊要求进行汇报和管理。

　儿科工作制度

　加强科室门诊管理，严格实施各项制度。针对儿童疾病常发病急，病情改变快，症状不经典，易发生交叉感染，而且缺乏自诉病情能力，检验不合作等特点，所以，除健全完善全院共性各项规章制度外，应注意加强以下几点：

　 （一）诊疗耐心、细致，诊疗立即、合适、有效。

　 （二）提升医疗护理质量，严格消毒隔离制度，预防交叉感染。

　 （三）坚持预防为主方针，加强儿童保健，搞好卫生宣传教育。

　 （四）儿童健康情况，有很强社会性，所以，应注意和社会相关部门保持亲密联络，取得社会支持和协作。

　 发烧门诊工作制度

　1、发烧门诊实施首诊负责制，首诊医生必需熟悉 SARS、人感染高致病性禽流感诊疗标准，负责门诊发烧病人诊疗全过程，不得随意放走可疑病人。

　 2、首诊医生对在发烧门诊输液诊疗病人进行必需病情观察，交接时要把病情及诊疗情况向下一班交接，并写好交接班统计。

　 3、发烧病人及疑为 SARS 疑似者、人感染高致病性禽流感均由院总值班立即组织院内教授会诊。

　4、发觉 SARS 可疑病例、人感染高致病性禽流感立即向预防保健科汇报，由其再汇报至县疾病控制中心。医学观察病例及 SARS 可疑者要收入隔离留观区住院观察。

　 5、各班交接工作全部有严格文字登记制度，并注明时间及署名。各级医护人员按自己职责工作，并严格实施消毒隔离制度和技术操作常规。

　防保科工作制度 1.依据《传染病防治法》及其《实施措施》要求，根据专业分工，负责本辖区内传染病监测管理工作，负责制订传染病监测计划和传染病控制方案并组织实施和指导。

　 2.负责搜集、统计管理、汇报疫情资料，分析疫情动态，进行疫情估计，预报：掌握各类急性传染病流行规律，流行原因，立即向相关部门反馈疫情信息。

　 3.对关键传染病实施主动监测，提出有效控制方法。

　 4.负责当地域发生暴发疫情及原因不明突发性疾病事件流行病学调查和技术处理；对下级站疫情调查处理质量进行评定；认真开展防病方法及疾病监测考评、评价工作。

　 5.负责对下级站及医疗机构传染病监测管理工作进行检验和技术指导；开展质量控制；对专业人员进行业务培训。

　 6.主动开展科学调研工作，主动引进和采取优异技术和手段，为疾病控制服务。

　 7.主动参与并负责完成社会性救灾防病工作。

　 分娩室 工作制度

　1．分娩室工作人员必需更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格实施无菌操作规程。

　 2．分娩室二十四小时应有些人值班，值班人员必需坚守岗位，严密观察产程(正常妇 30 分钟听一次胎心)并统计观察情况。如有异常情况，立即报院领导或上级医生。

　3．分娩室所必需用口、药品和抢救设备，要有专员保管，定时检验、补充和更换。

　 4．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按要求测血压，听胎心，并做好统计。

　 5．接产后接产人员立即、正确填写产程、临产、新生儿情况统计和出生证。

　 6．产妇产后应在分娩室观察 1 小时，无特殊情况送回病房。

　 7．分娩室内不准家眷及其它无关人员入内，必需保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定时搞好卫生和消毒，进行细菌培养。

　8．有传染病或有感染产妇，分娩时应和正常产妇分别使用产床，并严格实施消毒隔离。

　妇幼保健工作制度

　1．立即掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务基础资料，立即反应情况，向上级妇幼保健机构汇报工作。

　2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病普查、普治工作。

　3．定时召开村级例会，安排布署工作。

　4．有计划地培训乡村医生或妇保医生。

　5．要立即深入村级相关卫生组织检验指导工作。

　6．主动宣传妇幼保健相关方针政策、普及妇幼保健知识。

　护理工作制度

　 1．病房由护士全方面负责管理，其它医生主动帮助。

　 2．保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，天天最少清扫两次，每七天最少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

　3．新入院病人天天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。通常病员天天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，天天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处理或按医嘱实施。

　 4．护士全方面负责保管病房物品和设备，要建立帐目，定时清点，做到帐物相符，如有遗失，须立即查找原因，按要求处理。

　 5．严格实施三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法）。

　 6．护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。立即整理病案，完成护理统计。

　7．定时向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定时征求病人意见，改善病房工作和相关服务。

　 8．病人出院后，立即整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。

　化验室工作制度

　 1、热情，态度和蔼，耐心解释。

　 2、收、采标本时，严格查对，采血时认真做好消毒工作。坚持使用一人一针一管一张纸，来防交叉感染。

　 3、认真查对检验结果，赶写检验汇报单，做好登记，署名后发出汇报。检验应在当日下午前出汇报，特殊检验应通知病人取汇报正确时间。

　 4、定时检验试剂和校对食品灵敏度和正确性。定时抽查检验重量。

　 5、检验结果和临床不符或可疑时，应立即主动和医师联络，慎反复查，发觉检验目标发外阳性结果应主动汇报。

　 6、严格实施消毒灭菌制度，认真处理剩下标本和污物。一次性用具用后处理应按处理常规进行处理销毁。

　 7、保持操作台、器械、仪器整齐，天天按要求进行消毒妥善保管，并保持室内清洁整齐。

　会议制度 1．为加强院内职员学习，不停提升政治思想素质和业务水平，立即研究处理相关问题，应每 10 天集中召开 1 次会议。

　2．每位职员全部要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。

　3．业务会议要求每位医务人员轮番讲授业务知识，相互交流，共同提升，不停改善或提升本身工作技能和业务水平。

　4．依据上级要求或文件精神，随时召开院内职员会议。

　 危重病人抢救制度

　 1．必需二十四小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员主动抢救，不得拖延。

　 2． 凡急诊、重症病人需要住院诊疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可许可其在 8 小时内补交多种费用。

　3．对抢救和急诊病人要有高度责任心和同情心，立即、正确、灵敏地进行救治，二十四小时值班，随时观察和掌握病情改变，做好各项统计和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或延误病人救治。

　4．立即向家眷交待病人病情改变及抢救情况，对一时诊疗不清危

　重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院诊疗，不得延误时间，转院时要有 1 名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。

　5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专员管理，放置固定位置，常常检验，立即补充更新、修理和消毒，确保抢救需要。

　6．如遇重大抢救病人，需立即汇报院长，立即组织人员进行救治。凡包含法律纠纷病人，在主动救治同时，要主动向相关部门汇报。

　检验室工作制度

　 1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目标明确。急诊检验单上须注明“急”字。

　 2．收标本时，严格实施查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验标本，要妥善保管。一般检验，通常应于当日下班前发生汇报。急诊检验标本，随时做完随时发生汇报。

　 3．要认真查对检验结果，填写检验汇报单，作好登记，署名后发出汇报。检验结果和临床不符合或可疑时，主动和临床医生联络，重新检验。发觉检验目标以外阳性结果应主动汇报。

　 4．特殊标本发出汇报后保留二十四小时，通常标本和用具应立即消毒。被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物标本应于指定地点焚烧，预防交叉感染。

　 5．应定时检验试剂和校对仪器灵敏度，定时抽查检验质量。

　 6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得对应资质证

　实人员来从事检验工作。

　 冷链管理制度

　1．冷链设备应按要求装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。

　2．冷链设备必需建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。

　3．冷链要有专室或固定房间存放，并有专员负责管理。

　4．冷链设备管理人员必需培训，并建立必需管理和考评制度。

　5．对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。

　6．珍惜冷链珍惜物品，做到清法、规范运转。

　7．对存放疫苗冰箱温度统计要天天观察、统计，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。

　8．对丢失、变买、损坏多种冷链器材，依据县级疾病预防控制机构配发原始配发册照价赔偿。

　门诊工作制度

　1．门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检验，正确诊疗、立即诊疗，有计划地安排病员就诊，根据省卫生厅要求格式记载门诊病历。

　2．门诊应和病房应加强联络，方便依据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院诊疗，不得无故推诿拒收病人。

　3．医务人员必需衣貌整齐，工作认真，尽职尽责，分工协作，亲密配合，珍惜医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。

　4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

　5．应做好分诊工作，严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染，做好疫情汇报。

　6．门诊医师在确保疗效前提下，主动采取廉价检验和诊疗方法、合理检验，合理用药，尽可能减轻病人负担。

　 7．严格实施各项规章制度、多种诊疗常规、操作规程和岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必需安排人员值班。

　 8．服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院良好形象。

　内科工作制度 1. 在院长领导下，实施科组长负责制。科组长负责全科工作，完成门诊诊疗任务。

　2、立即了解中国、外学术动态，不停更新知识，开展新业务。

　3、 坚持危重疑难病人集体讨论制度，明确诊疗，制订诊疗方案，在诊疗无效或本院无条件诊疗时转往指定医院诊治。

　4、 全科人员要讲究卫生，保持各室整齐、洁净，努力争取为病人发明一个舒适平静诊疗环境。

　5、 严格实施消毒、隔离制度，预防交叉感染。

　6、 热情接待病人，具体书写病历，认真填写门诊日志，立即填写传染病卡片。

　7、 加强组织纪律，团结协体，遵守医德规范和医院各项规章制度。

　 设备管理制度

　1．院内全部设备全部需财务人员建立帐目。

　2．各科室（组）设备由科室（组）责任人建立帐目。

　3．全体医务人员均需要珍惜院内设备，谁损坏谁赔偿。

　4．院内设备不得随意借给她人或外单位。

　5．院内职员在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。

　6．设备使用人要做好对设备管理和维护保养工作。

　收费室工作制度

　 一、收费室工作人员必需认真负责，对患者态度要和蔼，服务要热情，收付款要唱收唱付，提升工作效率，降低患者排队时间。

　 二、收费人员要按项记费，正确掌握多种药价和多种收费标准，不漏划。划价正确率要达 100%。

　 三、开出收据字迹要清楚，留好存根，方便复核和备查，对于在收费步骤上弄虚作假，徇私舞弊，随意更改，截留收费收据（含姓名、日期、金额、类别等）违反财经纪律行为，如查出除按违反金额大小罚款外，还要扣除全月奖金、津贴，重者解除工作协议，交院办处理。

　 四、要严格实施交接班制度，交班时室内物品要交清。收费要日结日清，所收现金，住院结帐单同收据要立即交会计室。

　 五、遵守财经纪律，遵守财务制度，收款人员不准挪用公款。

　 六、严禁无关人员进入收费处，不准在收费处会客和办理无关事务。工作或值班时短时离开要锁好门窗，以防以外发生。

　 七、要按时到岗，坚守岗位，常常保持室内外清洁卫生。

　 八、具体细节接收费室工作管理细则和补充要求实施。

　 手术室工作制度

　 一、为严格实施无菌技术操作，除参与手术医疗人员和相关工作人员外，其它人员一律不准进入手术室（包含直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参与手术。

　 二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。

　 三、凡进入手术室人员，必需按要求更换手术室专用手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定外出鞋。

　 四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必需和护士长联络，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中医生，一概不给传呼。

　 手术制度 1．凡需施行手术病员，术前必需做好必需常规检验，明确诊疗(难以在术前明确诊疗者，应有明确手术目标和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包含：深入明确诊疗；了解病人及家眷心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生问题及对策；确定术者和助手。

　2．手术及麻醉医师，术前应具体检验病人，熟悉病人各项检验结果，充足掌握病情。

　3．施行手术前必需取得家眷或单位责任人签字同意，经院领导同意实施。

　4．各项术前准备工作，必需立即完成，如有贫血等不利于手术征象，均应立即正确处理纠正。

　5．术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包含备皮等)。术者应具体检验手术前护理工作实施情况，并用紫药水作好手术切口标识，必需时可帮助手术室准备特殊器械。

　6．除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检验查对麻醉中所用一切物品，并做好抢救工作(药品、器械)。

　 7．各级医师参与手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(一般常规中小手术)术者、二类手术(中度难度较大手术)第一助手；高年资住院医师可担任二类手术术者，一部分三类手术(难度比较大手术)第一助手。

　8．手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包含准备好病历、X 线片等手术必需物品及资料。

　9．手术室工作人员在手术开始前，应认真查对病人床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严厉认真，亲密配合，术后须认真进行三查对(敷料、器械、线卷)。

　10．手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救方法；缺乏关键项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。

　11．术者负有组织和指导全部手术过程，确保手术效果和病人安全关键责任。其它人员必需听从术者指挥，各行其职，不得渎职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者和麻醉师负责。

　12．术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或院领导汇报，方便立即组织抢救处理。

　13．护士应依据手术性质，作好手术病员回病房前一切准备工作，如病床、多种诊疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。

　14．麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情许可后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士具体交待手术和麻醉情

　况，病情、用药及注意事项，交接完成后方可离开。

　15．手术医师在手术结束后，立即完整填写“病理标本送检单”，立即将标本送检。同时，要立即如实完成手术统计。

　外科工作制度

　一、加强围手术期病人检验和护理，重视每一例手术。

　 二、护士长负责病房管理，达成整齐、卫生规范化，为病人发明一个舒适、洁净诊疗环境。

　三、严格遵守纪律。相互了解，增强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。

　四、严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，主动抢救，努力提升治愈率。

　药房工作制度

　 1．对待病人态度要热情和蔼，立即正确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。

　2．根据分工，负责药品预算、保管、采购、登记、统计及处方调配工作。

　3．认真实施规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、珍贵药品。

　4．调配处方时要严格实施三查四对制度（三查：查药品配方、使用方法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。

　5．配方时应细心认真，不得修改处方。

　6．不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。

　7．药房应常常保持清洁卫生，药品摆放整齐。

　8．立即检验药品质量、效期，加强药品管理。

　 预防接种卡、证、册管理制度

　1．预防接种卡、证、册必需由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要正确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。

　2．预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要立即补发，预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇卫生院保管。

　3．儿童迁移时，由借居地接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证实交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证实，无预防接种卡、证或接种证实要立即补发。

　4．接种单位最少每六个月对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册核查和管理，立即补卡、剔卡和消卡，剔除卡片由接种点另行妥善保管。

　5．凡在当地居住 3 个月以上，户口不在当地 0~7 岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。

　值班和交接班制度

　 1．坚持昼夜接诊，二十四小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。

　2．医院实施轮番值班，值班值班人员不仅负责病人接诊工作，还要负责医院安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。

　3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导立即汇报，立即抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

　4．值班医师应提前半小时到岗，接收各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。

　5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项统计于交班簿，值班医师亦应将值班期间病情改变处理情况记于病程统计，并同时关键扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内病人。

　 6．天天晚 8：00—10：00，值班医师应和值班护士共同查房，包含对陪同人员、病房卫生及安全等全方面检验一次。天天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师汇报，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。

　诊疗室工作制度

　 1．负责住院、门诊病人注射和多种处理工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。

　2．进入诊疗室必需穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处理，要随时清理。天天消毒一次，除工作人员及诊疗病人外，不许在室内逗留。

　 3．做好开诊前准备，消毒好多种器械，备齐多种用具。器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。

　4．凡注射（处理）应按处理单医嘱进行。对过敏药品必需按要求做好注射前过敏试验，注射后严格观察，30 分钟后方可离开，如发生注射药品间反应或意外情况，立即汇报院长，并立即进行处理。

　5．严格实施查对制度，注射（处理）时要细心、正确，对病人要热情体贴，预防差错事故发生。

　6．多种药品分类放置，标签显著，字迹清楚。剧毒药品和重药品应加锁专员保管，严格交接班。

　 7．严格实施无菌技术操作。各类器械用具要定时消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每七天大消毒一次。

　 8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超出 1 周者须重新消毒或灭菌。

　 9．诊疗室要贮备一定抢救药品，以立即抢救使用。

　中医科工作制度

　一、中医科应以继承、发掘、整理、提升祖国医学遗产为宗旨，主动搞好门诊和病房工作。

　二、中医科病员入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊疗、诊疗以中医方法为主，必需时可请西医帮助

　三、主动采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效要推广应用。

　 四、主动弘扬中医专长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。

　五、院外处方，标准上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

　 六、对于特殊煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。

　七、中医诊疗住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好统计，定时随诊。各科中医随诊患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。

　八、在弘扬中医专长同时，有选择地吸收和应用西医成功经验，不停探索中西医结合治病新路子。

　 放射室工作制度

　一、各项 X 线检验，须由临床医师具体填写申请单。急诊病人随到随检。多种特殊造影检验，应事先预约。

　二、关键摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

　三、重危或做特殊造影病人，必需时应由医师携带抢救药品陪同检验。对不宜搬动病人应到床旁检验。

　四、X 线诊疗要亲密结合临床。进修和实习医师写诊疗汇报，应经上级医师审阅署名。

　五、X 线照片是医院工作原始统计，对医疗、教学、科研全部相关键作用。全部 X 线照片全部应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生署名负责。院外借片，除经医务科同意外，应有一定手续，以确保归还。

　六、天天集体阅片，常常研究诊疗和投照技术，处理疑难问题，不停提升工作质量。

　七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定时进行健康检验，并要妥善安排休假。

　八、注意用电安全，严防差错事故。X 线机应指定专员保养，定时进行检修。

　辐射防护制度

　1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境安全。要有足够面积和高度，周围墙壁、门窗均应达成防护标准。

　2、各类 X 线机透视及照片最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让或修复旧机器，必需要求达成防护标准才能使用。

　3、在每次检修时，更换和防护相关零部件后，应请相关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

　4、应尽可能降低受检者 X 线照射，避免反复检验，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必需接收检验时，应尽可能降低下腹部接收无须要照射剂量。除重危患者外，检验室内应降低陪人或尽可能缩短陪同时间。

　5、必需配置受检防护用具，如腰系防护巾、防护三角等。

　6、放射科候诊处应达成防护要求。患者通常不得在机房内候诊。

　7、在摄片时，必需要有封顶防护铅垒，不宜用铅屏风替换。

　8、对刚开始从事 X 线工作人员，上岗前必需到相关防护机构进行体格检验及防护知识培训，二者合格后，领取放射工作人员证书，方能参与放射专业工作。凡从事 X 线工作人员必需定时进行健康检验。

　9、医护人员接触 X 线时，必需戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用具，并佩带个人辐射线剂量计。

　10、医、技、护人员按国家要求享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接收 X 线照射。

　口腔科工作制度

　 1、 工作人员进入诊疗室必需穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入诊疗室。

　2、 对全部用于口腔内或接触患部器械（包含牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。

　3、 进行各项口腔诊疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用 0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡 1-2 分钟，必需时加戴无菌手套或指套。手术时必需戴无菌手套。

　4、 进行各项诊疗操作时，必需思想集中，严厉认真，严格实施操作规程。

　5、 诊疗室内各项物品，均应有固定放置地点，专员保管，逐日检验，随时补充，及 时更换。

　6、 门诊全部设备、器械，须常常检验、加油、保养，并定时清点，预防损坏或遗失。

　7、 常常保持室内整齐，每日诊疗室通风 30 分钟以上，紫外线空气消毒。

　8、 清洁工作应在诊疗前、后进行，诊疗中不得进 行，清洁地面时应先拖后扫。

　9、 注射麻醉剂前应首先问询病人有没有过敏史，并按常规要求作过敏试验。

　10、 诊疗室内应备有常规抢救药品，并专员负责，每日检验。

　11、下班前应检验各诊室及技术室，并切断水、电总开关，预防

　发生意外。

　消毒灭菌隔离制度 一、严格实施《医院感染管理措施》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规并达成以下要求：

　1、凡进入人体组织、无菌器官器具和物品必需达成灭菌水平。

　2、凡接触皮肤、黏膜医疗器械器具和物品必需达成消毒水平。

　3、多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需“一人一用一灭菌”。

　4、一次性使用医疗器械和器具应符合国家相关要求。一次性使用医疗器械和器具不得反复使用，用后一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

　二、加强医院感染关键部门管理，包含感染疾病科、口腔科、手术室、供给室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发烧门诊等，并达成以下要求：

　1、根据《医院感染管理措施》要求，对关键部门医院感染管理有对应方法。

　2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始统计。

　3、护理人员能正确掌握控制医院感染基础方法、标准预防、消毒隔离方法。

　三、护理人员严格实施无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达成以下要求：

　1、制订有没有菌技术操作规程，护理人员严格根据规程进行。

　2、消毒隔离制度和相关方法到位，人流、物流有明确步骤标识。

　3、有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。

　四、根据要求可反复使用医疗器材消毒和灭菌，达成以下要求：

　1、建立有可反复使用医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规和合格标识目录和可使用范围（器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等），由供给室统一处理。

　2、有医院感染管理部门对可反复使用医疗器材消毒和灭菌效果定时和不定时检测原始资料和统计。

　3、医疗器械消毒灭菌合格率达 100%。包内有化学指标卡，包外贴 3M 指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检验品名、使用期。无菌包一经打开不超出二十四小时；铺无菌盘不超出 4 小时；无菌干罐持物钳不超出 4 小时。

　4、对检测不合格医疗器械有处理程序和统计。

　五、帮助医院感染管理科进行各项检测，对检测中发觉问题立即分析、整改，并有统计。

　六、护理人员要加强本身防护，在班时必需穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵照“标准预防”标准，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。

　七、病人安置标准：感染和非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放标准进行处理。

　八、病人床单位、布类、用具、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理。

　九、诊疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定时消毒。

　十、医疗废弃物分类搜集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运输、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。

　医院感染管理制度

　 一、制订全院感染控制计划及管理制度，并组织实施。

　二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中消毒液进行采样监测，对不达标科室和卫生室立即反馈并提出整改意见、方法。

　三、组织召开医院感染管理小组会议，对相关医院感染问题进行讨论提出对策。

　四、负责医院人员业务培训。

　五、监督检验相关医院感染管理规章制度实施情况。

　六、对全院使用中紫外线灯管每六个月进行一次监测，凡不合格者立即更换。

　七、监督进入医院一次性卫生用具，消毒药械每三个月查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品立案凭证或卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用具必需有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等汉字标识。

　八、每三个月检验卫生室一次，包含一次性卫生用具监测情况，毁形统计，多种无菌包内有没有指示卡。

　九、每个月对全院出院病历进行回顾性调查。

　十、定时检验全院污水处理及污物焚烧情况。

　各科室人员职责

　一、负责发觉和汇报感染病例。

　二、熟练掌握医院感染诊疗标准。

　三、主动配合感染管理小组人职员作，反馈和上报相关信息。

　四、宣传、学习医院感染和监控知识，相关感染管理规章制度。

　五、帮助值班人员对感染患者进行诊疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

　六、相互学习，相互督促，主动配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

　七、主动帮助医院感染管理小组人员开展工作，协调和病区医、护、患者之间关系。

　八、督促医院感染管理各项要求，制度、计划、方法落实和落实，立即反馈相关信息。

　九、按上级业务部门要求做好医院感染微生物监测标本搜集，把好质量关，不弄虚作假。

　十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。

　十一、共同做好医院感染病例发觉汇报，降低漏报率，预防和控制感染。

　十二、保管和整理好医院感染相关资料，并负责保密。

　医院感染管理小组职责

　一、负责本院感染管理各项工作，依据本院感染特点，制订管理制度并组织实施。

　二、对医院感染病例及感染步骤进行监测，采取有效方法，降

　低本院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报，并主动帮助调查。

　三、监督检验本院抗感染药品使用情况。

　四、组织本院预防、控制医院感染知识培训。

　五、督促本院人员实施无菌操作技术、消毒隔离制度。

　六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者卫生学管理。

　付：

　新庙卫生院医院感染管理小组名单 组 组

　长：魏国生 副组长：闫志达 成 成

　员：党树华

　 武士常

　 许金丽

　 孙国维

　护理值班、交接班制度 一、值班护士必需坚守工作岗位，推行职责，确保诊疗、护理工作不间断安全进行。

　二、值班护士掌握病人病情改变，按时完成各项诊疗、护理工作；严密观察危重病人；负责接收新入院病人；检验指导护工工作。

　三、值班人员应做好病区管理工作，遇有重大问题要立即向上级请示汇报。

　四、天天早晨集体交接班一次，由科主任护士长主持，全体在班人员参与，值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检验等病人病情改变，领导讲评工作，部署当日工作。交接班通常不超出 15 分钟。然后由护士长（或主班护士）陪责任护士同夜班护士巡视病员做床旁交接班。

　五、每班必需按时交接，接班者提前十分钟到岗，阅读交班汇报及医嘱本，在接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。

　六、值班者必需在交班前完成本班各项工作，写好交班汇报及各项护理统计，整理好物品。交接班双方应交接多种物品并在交接本上签字。

　七、交班者对特殊检验、病情及要求交接毒麻限剧药品、器械必需当面交接清楚，并为下一班做好充足准备，接班者若有疑问，须立即问询查清。交接后，因交不清，当查不查而引发问题由接班者负责。

　因工作责任心不强，该交不交而引发问题由交班者负责。

　八、白班交班汇报应由办公室护士书写；中、夜班交班汇报应由当班护士书写。交班汇报书写应字迹整齐、清楚、内容简明扼要，有连贯性，利用医学术语。进修生或实习生填写交班汇报时，应由带教护士或护士长负责修改并署名。

　九、交接班均应进行书面、床旁、口头交接。做到交班本上写清，口头交待讲清，病人床旁要看清。

　十、交班前护士长应检验医嘱实施情况和危重病员统计，关键巡视危重病员和新病员。

　分级护理制度

　病人入院后，由医师依据病情决定护理等级，下达医嘱。分为尤其护理及一、二、三级护理，并做出统一标识，在病人一览表或床头牌上标示。伤病员住院期间，应依据病情改变，立即更改护理等级。

　一、尤其护理适适用于：

　（一）病情危重，需要随时进行抢救病人，如监护室病人等。

　（二）多种复杂大手术或新开展大手术病人，如器官移植、冠状动脉搭桥。

　（三）多种严重外伤、烧伤病人。

　（四）严重心理障碍，有自伤或攻击行为病人。

　（五）多种终末期病人、老年病人。

　（六）有特殊需求病人。

　护理要求：

　1.设尤其护理小组，实施二十四小时监护。专员昼夜守护,严密观察生命体征及病情改变，备齐多种监护仪器及抢救药品、器材，随时准备抢救。

　2.制订完整护理计划，书写护理病案,护理方法落实，预防并发症。进行动态观察，统计立即、正确、完整、真实。

　3.严格实施班班交接。

　4、正确落实各项诊疗护理方法，确保各输液、引流管道通畅。

　5、认真做好基础护理，按要求做好皮肤、口腔及会阴护理，预防并发症和褥疮发生。

　二、一级护理适适用于：

　（一）病情危重，生活不能自理者及严重呼吸困难，昏迷、特殊诊疗及需要严格卧床休息病人。

　（二）终末期病人、老年病人、生活不能自理病人。

　（三）特大手术后七天内，多种大手术后 1—3 天 （四）高热、肾衰、糖尿病和酸中毒、多种内出血、外伤及极度衰弱者 护理要求：

　1.

　严格卧床休息，处理生活多种需要，尽可能降低会客及谈话。

　2.

　亲密观察病情改变，15-30min 巡视一次，做好动态观察护理统计。

　3.

　制订护理计划并实施，按时具体填写护理病程统计，交班汇报应交护理关键。

　4.

　认真做好加强基础护理，做好口腔护理，，晨晚间护理，依据病情更换体位，做好皮肤护理、口腔护理、翻身擦背，预防并发症。

　5.

　依据病情做好身心护理及饮食护理。

　6.

　保持病室清洁、整齐、空气新鲜，预防交叉感染。

　7.

　依据病情需要进行健康教育，训练自护能力。

　三、二级护理适适用于：

　①病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者； ②年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。

　③一般手术后或特殊诊疗病人。

　护理要求：

　1.

　依据病情可在床上或床边进行轻度活动，生活上给必需帮助。

　2.

　注意观察病情改变，观察特殊诊疗或特殊用药后反应及效果，每1～2 小时巡视一次。

　3.

　护理统计能反应病人动态改变。

　4.

　依据病人需要进行健康教育，帮助病人恢复自理能力。

　四、三级护理适适用于：

　①通常慢性病、轻症、术前检验准备阶段病人，正常孕妇等。

　②多种疾病术后恢复期病人。

　③能下床活动，生活自理者。

　护理要求：

　1.

　指导病人生活自理。

　2.

　注意观察病情，每日巡视最少 3～4 次。

　3.

　指导病人参与室内、外活动。

　4.

　依据病情进行健康教育、康复指导（术前、术后和出院、急性期、恢复期、出院和基础技能训练）。

　医嘱实施制度

　一、凡用于病员各类药品、各项检验、诊疗项目均应下达医嘱，并记入“医嘱单”，书写医嘱必需正确，不得涂改。

　二、医师下达医嘱后，护士分别转抄于多种“实施单”和“诊疗单”上，对可疑医嘱，应查清后再实施。除抢救外不得实施口头医嘱。

　三、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由医师下达口头医嘱，护士要复诵一遍,医师核实无误方可实施。抢救结束后，医师应该立即据实补记医嘱，护士应该据实补记实施时间并署名。

　四、实施长久必需时医嘱，要做到：实施前先看清医嘱统计单上有没有此医嘱，再看临时医嘱上最终一次实施时间，符合医嘱要求时间方可实施。实施后，立即统计于临时医嘱上。

　五、医嘱实施后应认真查对，每日小查对，每七天大查对并署名。护士每班应查对医嘱：接班后应检验上一班医嘱是否处理完善；值班期间随时查看有没有新开医嘱；护理部对医嘱要随时抽查。

　六、需要下一班护士实施临时医嘱，交接班时要说明，并在护士值班统计上标明。

　七、通常情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如紧急或特殊情况，医师因故临时不在时，护士可针对病情给临时必需处理，但处理后做好统计，并立即向医师汇报，补记医嘱。

　护理质量管理制度

　一、护理部门应健全护理质控管理，由分管副院长、护理长及护理相关科室责任人组成护理质量管理委员会。

　二、护理质量管理委员会每三个月督促检验护理质量，召开例会一次，立即发觉问题，立即协调处理，年初有计划，年底有总结。

　三、护理质控组每个月对全院护理质量进行检验，对存在问题进行分析...