中心静脉导管的维护流程标准_静脉导管维护标准

　 静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）

　一、目的

　1.操作正规化、标准化。

　2.保证病人的治疗。

　3.保证导管的通畅、安全。

　4.减轻病人的痛苦。

　5.预防感染。

　6.降低病人的费用。

　二、维护原则

　（一）更换接头

　常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。

　（1）任何情况下接头与导管断开后。

　（2）输入血制品后。

　（3）接头内有血渍时。

　（二）冲洗导管

　1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。

　2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。

　3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。

　4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。

　（三）更换敷料

　1.严格无菌操作技术。

　2.建议使用无菌透明贴膜固定。

　3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。

　4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。

　5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。

　三、维护流程

　1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。）

　2.协助患者暴露置管部位。

　3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。

　4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。

　5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。

　6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。

　7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料

　。

　8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。

　9．手消，打开换药包，戴无菌手套。

　10.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉签消毒皮肤三遍。第一遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒，第二遍酒精棉签逆时针摩擦旋转消毒，第三遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒；（注意三次酒精消毒都要避开穿刺点）然后再用碘伏消毒皮肤三遍。第一遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第二遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，反方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第三遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，待干。（注：消毒面积均大于贴膜面积）。

　11.（PICC:将体外导管放置成“S”或“L”型弯曲。）穿刺点位于贴膜中央，无张力粘贴（捏、抚、压），以导管末为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。

　12.蝶形交叉固定外导管。

　13.注明换药日期。

　14.贴膜外导管及输液接头用无菌纱布包裹并固定。

　15.洗手。

　附：流程图

　洗手

　固定

　贴好敷料

　更换输液接头

　碘伏消毒

　在敷贴

　上记录

　冲管、封管

　酒精清洁

　包裹

　洗手

　拆除原敷料观察穿刺点

　洗手

　四、携带PICC患者出院后注意事项

　1.保持局部皮肤清洁干燥。

　2.不要擅自拆下贴膜。

　3.避免使用带有PICC一侧手臂提重物。

　4.儿童不要玩弄PICC导管体外部分。

　5.避免盆浴泡浴。

　6.淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换。

　7.注意观察穿刺点有无异常。

　五、 外周静脉留置针维护要求

　1、静脉导管维护应遵循无菌技术操作原则。

　2、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，Ω型固定，肝素帽高于穿刺点与血管平行，敷料外应注明日期（留置时间段）、签名。

　3、输液过程中应定时巡视，观察患者穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。

　4、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。

　5、穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，敷料发生松动、污染等应立即更换。

　6、外周留置针应72～96h更换一次。

　7、一旦发生静脉炎、确认导管堵塞时、可疑导管相关血流感染时应立即拔除。

　六、冲封管要求

　1、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血；应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。

　2、冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。

　3、封管：带有正压接头的留置针，生理盐水5ml正压封管；肝素帽留置针，肝素盐水（0~10单位/毫升）正压封管。