[孕晚期产前出血正常吗㈠]孕晚期少量出血正常吗

　　孕妇在整个孕期中由于种种原因会造成阴道出血，这不是正常的现象，而是一个不能掉以轻心的危险信号。鉴于阴道出血在孕期中发生的时段不同，其临床意义也有所区别。在此重点谈一谈妊娠晚期的产前出血。
　　部分孕妇在孕晚期发生阴道出血，多数人把这一情况看做是要临产，其实不然。妊娠晚期阴道出血除了孕妇要早
　　产或临产的情况以外，主要应该考虑两种疾病，一是前置胎盘，二是胎盘早剥。
　　
　　前置胎盘
　　
　　健康女性非孕时子宫呈倒梨形，分为子宫体与子宫颈两部分，子宫体与子宫颈相连处比较狭小，称为子宫峡部。怀孕12周以后，此部位逐渐扩展，至孕末期形成子宫下段。正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，如果孕28周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘甚至达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿最低部位时，称为前置胎盘。前置胎盘可以导致妊娠晚期大量出血，甚至危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
　　前置胎盘的发生原因还不十分清楚，可能与以下因素有关：①子宫内膜损伤，如多次流产刮宫、多次分娩、肌瘤剔除等手术造成的子宫疤痕，损伤子宫内膜；②胎盘异常，如过大或形态有异，可达子宫下段或覆盖子宫颈内口；③受精卵滋养层发育迟缓。另外，35岁以上的高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为发病的高危人群。
　　按照胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三种类型：①完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，子宫颈内口完全被胎盘覆盖；②部分性前置胎盘，子宫颈内口部分被胎盘覆盖；③边缘性前置胎盘，胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越子宫颈内口。上述分类会随着妊娠时间的推移、月份的增大而变化，因此最终的诊断，应该以处理前的最后一次检查来确定。
　　前置胎盘的临床表现主要是阴道出血，以及由出血引起的继发变化。特点是：妊娠晚期或临产时突发性、无诱因、没有腹部疼痛的阴道出血（称为无痛性出血）。出血的量多少不一，出血的时间早晚不同。初次出血一般不多，但也有患者初次即发生致命性大出血。通常完全性前置胎盘初次出血的时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血量也较多；边缘性前置胎盘往往发生在妊娠末期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间及出血量，介于前面两者之间。如果反复或者多量出血，可导致患者贫血，其贫血的程度与阴道出血量及出血的持续时间成正比，有时一次大量出血可造成孕妇休克、胎儿窘迫甚至死亡。但有的时候少量持续的阴道流血，也可导致严重后果。除此之外，前置胎盘患者约有1/3胎位异常，其中以臀位最为多见。
　　一个孕妇如果在孕晚期没有任何原因出现无痛性阴道出血，必须高度警惕前置胎盘这一病症。由于其对母子的危害都很大，可造成孕妇出血、贫血、休克、感染、死亡，胎儿发生窘迫甚至死亡，因此，尽早、及时做出正确诊断，才能使其危险性不出现或降至最低。前置胎盘的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来完成，假如孕前有流产尤其是反复流产史、吸烟或吸毒史，经产妇、多产妇者，孕晚期出现无痛性阴道流血，并随之出现一些继发改变，如贫血、四肢发冷等表现，一定要立即就诊，通过医生检查，并借助B超、核磁检查等手段，以准确诊断，为及时治疗赢得宝贵的时间。（待续）