[口角歪斜≠脑卒中]脑卒中口角歪斜

　　面神经麻痹和脑卒中都可出现口角歪斜，但是两者面部的表现有所差别。发现口角歪斜时，不能惊慌失措，更不能麻痹大意。 　　早晨一上班，一辆的士停在医院门口，从车上下来几个小伙子抬着一位老人来到急诊室。其中一个年轻人一进门就急忙对值班的庞医生说：“医生，赶快救救我父亲!”庞医生即刻问他：“先把你父亲发病的情况说一说。”年轻人说：“今天清早起床，我发现父亲的口角歪向一边，全家都慌了神。因为前不久同单元的王大爷嘴歪向一边，送到医院经过CT检查诊断是脑卒中，经过抢救并住院一个多月才出院，而且还留下了左侧偏瘫。医生，是不是赶快给我父亲做CT检查?”
　　庞医生对老人进行了检查，见他神志清楚，四肢肌张力正常，血压142／80毫米汞柱，心肺和腹部检查均无异常发现。老人的口角歪向左边，右侧眼裂增大。让老人做皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，其右侧均受限制。根据病史及检查情况，庞医生告诉老人及其家人，老人是得了面神经麻痹。不必做CT，也不必住院，在门诊进行治疗，不久就会康复的。老人在门诊采取中西医结合治疗，十多天就痊愈了。
　　有不少人，特别是中老年人，一旦发现口角歪斜就以为是得了脑卒中，非常紧张。马上到医院要求医生做各种检查，患者或家人都点名要求做CT，不做就不放心。由于人们往往认为口角歪斜就是脑卒中，把两者划了等号，这就可能造成心理恐惧和经济浪费。当然，口角歪斜是脑卒中的一种体征，但是，另一种叫做面神经麻痹(又称为急性面神经炎、贝尔氏麻痹)的常见病也会出现口角歪斜，然而其歪嘴的表现与脑卒中有所区别。由于脑卒中可危及生命，而后者却没有生命危险而且容易治好，因此，了解和识别两者的特点就很有必要。
　　那么，两者该如何鉴别呢?首先，脑卒中多发生于老年人，并且患者有高血压、动脉硬化的病史，而面神经麻痹可发生在任何年龄，通常无上述病史。其次是脑卒中发病时多伴有头痛、头昏或恶心呕吐，而且出现口角歪斜的同时常伴有偏瘫(这种口角歪斜属于中枢陛面瘫)；而面神经麻痹发病多由于受凉、吹风等引起，发病前仅有耳后痛或下颌角不适，精神状态良好，而且绝对不会出现偏瘫。
　　脑卒中是急症，如果是脑血栓形成，就要在6小时内(抢救脑梗死的“时间窗”)进行溶栓，如果3d"时内进行效果更佳。但是，一见口角歪斜就慌了手脚、乱了方寸也没有必要。可马上看看除了口角歪斜外，患者能不能皱额、蹙眉、闭眼；如果不能，那就不考虑是脑卒中引起的。再看看有无偏瘫，如果没有，也不是脑卒中。
　　面神经麻痹的治疗，具体方案如下：①急性期病变部位热敷、红外线照射或短波透热。②患者自己可以用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次10～15分钟。当神经功能开始恢复后，要对着镜子练习瘫痪肌肉的各个面肌的随意运动(皱眉、咀嚼、咧嘴、挤眼等)。③去医院针灸，对面神经功能的恢复效果很好。④药物治疗包括激素、神经营养药等，发病一两周内，尽早使用1个疗程皮质激素治疗。同时可用小血管扩张药物，以改善局部血液循环，促进炎症的消退和水肿的减轻，从而减轻面神经受压。常用地巴唑，并用神经营养药物，以促进受损神经的修复。如维生素B1片口服，维生素B12肌注，三磷酸腺苷肌注。应用中药治疗，初期以祛风通络为主，后期以祛风养血为主。⑤保护眼角膜，防止结膜炎。可以采用戴眼罩、滴消炎眼药水、涂眼药膏等方法。⑥平时患者注意休息，避免吹风受凉和劳累。饮食以清淡软食为主(患者咀嚼有一定困难)，高蛋白、低脂肪、多维生素即可。