老年人心血管患者心电监护下拔牙临床分析(附二例报告)_心电监护拔牙

　　[关键词] 心血管疾病 心电监护 拔牙 　　[中图分类号] R714.252[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-247-01
　　老年人心血管疾病是拔牙禁忌症主要之一，其拔牙时因心里紧张,恐惧,药物的作用,拔牙创伤,伤口疼痛,出血等因素，常引起心率和血压的很大变化，继而诱发一系列严重的心血管疾病并发症，如严重的心率失常，急性心肌梗死，高血压危象等，甚至危及生命，因此，在拔除患有心血管疾病的患者时，口腔医生承担着较大的医疗安全风险，是多数患者因手术禁忌症的限制，长期忍受着牙痛疾患，而诱发心绞痛，如何为老年心血管患者实施安全有效的拔牙术，一直是口腔医生非常重视的问题，本文针对不同心血管疾病患者并属禁忌症范围成功地实施拔牙术，报告如下。
　　1 临床资料 病列1：患者樊xx, 男，汉族，72岁, 冠心病病史20余年,自述平时感心悸，气短，长期服药，服药后症状减轻，2年前因心梗住院治疗，因右下颌后牙长期疼痛来我科诊治，口腔检查：右下颌7残冠，无松动，颊侧牙龈有一瘘管开口，压之有少许脓性分泌物渗出，叩痛(±)，x线示：右下颌7根尖透射影区。建议拔除，心电图检查：ST，Ⅱ，Ⅲ，AVF，V3-V5下降，呈缺血性改变，右束支Ⅲ度房室传异阻滞。动态心电示：频发房早，偶发室早。在心内科医生的配合下，患者术前一周严格按医嘱定时定量服药，术前半小时预防性吞下含硝酸甘油一片，2%利多长因4ml局麻一分钟后显示ST段下降0.9mv, 给予吸氧，心理安慰后实施拔牙，手术顺利，术后5分钟后ST段回复0.5mv，观察20分钟后无不适离院。
　　病列2：陈xx, 男，78岁，患高血压性心脏病数十年，3年前因脑出血住院治疗，偏瘫，语言尚清，血压180/95mmHg,一般情况尚可，因左上颌后牙经常疼痛，引发血压升高，要求拔牙,口腔检查：左上颌6残冠，颊龈瘘口，有分泌物渗出，叩痛(±)诊断:左上颌6慢性根尖周炎，术前一周严格按医嘱服降压药，术前半小时安定10mg肌注，局麻后血压无明显变化，手术顺利。
　　2 讨论 心血管患者拔牙存在较大的危险性，将全过程置于心电监护下进行，有利于患者的病情变化随时都在医生的掌控中，并能提前预示心肌梗死，心脏猝死的发生，使医务人员做出快速有效的处理措施，将风险降到最低。手术成功于以下几个方面有关：(1)拔牙禁忌症，以下情况应视为拔牙禁忌：急性心肌梗塞或近3个月-6个月发生过心肌梗塞者，脑血管意外(脑出血或脑栓)或近6个月-12个月发生过脑血管意外者，不稳定的或近期才发生的心绞痛者，充血性心力衰竭(心功能不全Ⅲ级以上)者，未控制的心率失常者，高血压病发作期或伴有心脑肾等器质性病变者，急性心肌炎病程小于3个月者，风心病活动期，预激综合症，Ⅲ度房室传导阻滞，以及完全性左束支传导阻滞者。(2)患者有良好的心里素质，医从性强，能够配合医生完成手术全过程。(3)术中血压及心率失常能控制。(4)由心内科医生配合，术前用药及术前临时用药的重要性。(5)拔牙操作由技术熟练的医生完成，做到轻，稳，准，快，并尽量减少或避免器械敲击等手术操作，减少患者的机体应激反应。
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