疝补片无张力修补术_腹股沟斜疝环充填式无张力疝修补术中补片应用

　　[关键词]疝; 腹股沟; 无张力疝修补术 　　[中图分类号] R656.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-084-01 　　
　　疝环充填式无张力疝修补术于补片的处理方法各有不同,我们对36例采用补片均行个性化修整后缝合固定,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组36例,男32例,女4例,年龄36~72岁,平均56.2岁。复发疝2例。伴慢性咳嗽13例,前列腺增生14例。
　　1.2 材料 采用Mesh perfixplug定型新产品(美国Bard公司),包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片,材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,具有良好的抗感染和组织相容性,能与组织表面产生“尼龙扣搭”式反应与周围组织亲和。
　　1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术,逐层切开皮肤及皮下组织,切开腹外斜肌腱膜至外环,分离切开两叶,外下叶分离至腹股沟韧带和骼耻束,充分显露耻骨结节,内上叶不行过多分离,能容下补片即可。游离精索或圆韧带。寻找斜疝疝囊,切开疝囊,于疝囊中部段桥,提起端还疝囊,推开纳疝疝囊外组织,双重缝扎疝囊颈,剪除多余疝囊,远端止血后缝合关闭,接着讲Bard定型补片的锥形疝环填充物尖端朝向腹腔方向自内环塞入,可按疝环大小适当修整填充物的瓣叶,其底部与内环口边缘平齐,与周围坚强组织联合肌腱,腹直肌外缘、腹股沟韧带、陷窝韧带缝合固定。嘱病人咳嗽,填充物不突出。游离精索,并于其下方置入片状补片,补片应根据缺损大小,选择较大补片。使精索位于圆孔偏外上处时修整,能平整展开至腹股沟韧带底部,内侧超过耻骨节1～2cm,上方及外侧不多加修整。首先以不可吸收线,缝合固定耻骨结节前腱膜,间隔0.8～1cm,向外侧顺序缝合固定于腹股沟韧带底部及骼耻束上。缝合一针关闭鱼尾状口,于外上角处牵拉补片使精索位于圆孔中央,固定。余均于补片边缘进针至其外0.5～1cm出针,使补片绷紧而平整展开,固定。缝合腹外斜肌腱膜、重建外环,缝合皮下组织及皮肤。
　　2结果
　　手术时间最短30min,最长65min,平均41min。术后6～18h内均可下地活动,切口疼痛轻微,34例不用止痛药物(94.4%),1例使用麻醉类止痛药(2.78%),1例用解热镇痛类止痛药(2.78%)。发生尿潴留4例(9.5%),1例发生阴囊积液(2.78%)经穿刺抽除积液治愈。全部切口I期愈合,无发生排斥的病例。3例术后3月内有异物感,未经处理自行缓解。随访6～12月,未见复发病例。
　　3 讨论
　　疝环填充式无张力修补术复发率受多种因素影响,Rut-kow报告3000例,复发率