[药博士信箱] 熊博士糖果

　　胃炎能用益生菌治吗 　　 　　我在2000年因胃部胀气、隐痛去医院查胃镜，发现有慢性胃炎，且有幽门螺杆菌感染，虽然用抗生素三联疗法杀灭，但过几年复查胃镜时又发生反复，再用抗生素杀灭。目前胃病症状尚不明显，仅在受寒时，会感到隐痛，经过热敷并服养胃颗粒即可改善。
　　听说现在有耐药性细菌，只怕幽门螺杆菌难以彻底杀灭，因此，我希望服用益生菌长期抑制它。请问是否可行？
　　上海徐先生
　　目前，抗幽门螺杆菌感染的治疗方法主要是采用抗生素三联疗法（法莫替丁、阿莫西林和甲硝唑），可取得较好的效果。然而也有缺陷，例如抗生素有较大的副作用，如恶心、纳差、皮疹等，且遇到耐药菌株效果就会不理想。再则长期服用强力抗生素可能使肠道菌群失去平衡造成抗生素相关性腹泻，尤其对老年患者，这种副作用更易发生。
　　因此，国内外研究用益生菌抗幽门螺杆菌，方法是在用法莫替丁抑制胃酸的前提下，以益生菌代替抗生素，这方面应用培菲康、乐托尔都有过成功的报道。其机制主要是益生菌在胃壁的定植能排除幽门螺杆菌的粘附。另一方面，益生菌生长繁殖产生的有机酸对幽门螺杆菌也有抑制作用。此外，也有人试验在采用抗生素疗法的同时加服益生菌，发现抗生素相关肠炎显著减少。
　　以上介绍了益生菌防治幽门螺杆菌的一些研究情况，但这些仅在观察考核中，至今还未见哪个益生菌制品被国家有关部门批准为抗幽门螺杆菌感染的药品，说明这种方法还需要作进一步的研究和考核。因此，到目前为止抗幽门螺杆菌感染的治疗还是应用抗生素三联疗法。服用益生菌只是对抗幽门螺杆菌有利。
　　以上意见供参考。
　　李亦德上海预防医学会微生态学专业委员会主任委员、教授
　　
　　阿司匹林可以隔日服吗
　　
　　我今年66岁，患有轻度高血压、早期冠心病、老慢支、支气管扩张等多种疾病，并且有心肌肥厚。
　　我目前的用药是这样的 ――
　　夏天：
　　早饭后，倍他乐克1片+丹参3片；
　　中饭后，逢单日丹参3片，逢双日阿司匹林3片（共75毫克）。
　　冬天（在夏天基础上增加）：
　　早晚饭后各加服依苏1片。
　　请问：
　　一、我这样服药科学吗？
　　二、隔日低剂量服阿司匹林有效吗？
　　三、阿司匹林是否一定要和丹参分开服？
　　四、是否有比倍他乐克更适合我的药？即该药既能达到倍他乐克作用，又不至于引起咳嗽、咳痰等副作用。
　　五、是否有既能逆转心室肥厚，又不降血压的药？
　　上海张先生
　　一、在夏天，每日早饭后服倍他乐克（美托洛尔）1片及丹参片3片欠妥。因为这两种药物剂量均太小，在血中未能达到有效血浓度，起不到治疗作用。如果您有自测血压的条件，可以每日早上、下午测量血压，如发现血压正常或偏低，心率不快，可以暂停美托洛尔。美托洛尔是β受体阻滞剂，可诱发支气管平滑肌痉挛，有哮喘的病人，还可诱发哮喘，应注意。至于冬天在夏天应用的基础上，早晚各加依苏1片，这个服法可采用。
　　二、隔日、低剂量服阿司匹林是无效的，目前都主张阿司匹林一日3片（75毫克）或拜阿司匹林一日1片（0.1克）。
　　三、阿司匹林不一定与丹参片分开服，因为前者为抗血小板药物，后者为活血化瘀中成药，有血小板抑制作用，两者使用无多大影响，因剂量偏小。
　　四、可考虑更换其他钙拮抗药，如维拉帕米缓释片（异搏定），它既能降压、增加心脏血流量，又有减慢心率的作用。一般每晚服半片（每片240毫克）。在服药过程中，应密切注意心率、血压等变化，原有心动过缓者禁用。
　　五、目前尚无既能逆转心室肥厚又不降低血压的药。因为通过降压才能使心室肥厚逆转。
　　徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
　　
　　肾移植患者能用干扰素吗
　　
　　我是一个集诸大病于一身的患者，男，75岁。1983年患高血压病，因无症状，未加治疗。1996年3月患尿毒症，1998年1月做了肾移植手术。1999年7月发现有丙肝。2001年1月患血小板减少症，血小板仅5万～6万，2002年患心律失常（房颤）。2004年3月安装人工起搏器。2004年4月患骨质疏松症、关节炎。2006年4月经骨密度测定为严重骨质疏松。2006年6月，经B超诊断为肝纤维化、肝囊肿。2007年6月出现低蛋白血症。
　　我的肾移植手术很成功，移植肾各项指标历年都正常，唯肝功能指标历年都不正常。转氨酶多在100～200之间，胆红素在200左右。2007年4月测量丙型肝炎病毒（HCV）-RNA定量为4.417×104。丙肝病毒复制逐年呈上升趋势。听说干扰素可治丙肝，我能用干扰素吗？
　　山西邢先生
　　您是不可以使用干扰素的，至少目前没有医生敢给您使用干扰素。干扰素加利巴韦林是治疗慢性丙型肝炎最有效的治疗方法，目前疗效达到近80%。但是，由于干扰素有很强的免疫上调作用，因此，对肾移植病人而言有可能诱发排异反应。2006年第57届美国肝病年会有两位医学专家报告了干扰素治疗肾移植合并丙肝的患者没有引起排异反应，但是仅有2篇报道不足以推广使用，必须有大量的临床研究、更多的动物试验和人体试验证实其安全性，并得到国家食品药品监督管理局批准后才可以使用。但是这给我们一个信息，肾移植患者有可能使用干扰素来治疗合并的丙型肝炎，您可以等待。
　　您也不必太担心。因为丙肝发展很慢，您当前需要好好治疗其他疾病，好好保健。一则为了等待医学发展给我们一个答案，另外，即使不进行抗病毒治疗，您的肝病也不会很快加重。建议您不要使用太多的药物，包括治疗心脏病的药物都要尽量简化，请您找相关医生说明情况。您的肝病不重，保肝也不要用太多药物。
　　总之，丙肝治疗可以暂时搁一搁，保肝治疗要适当。您有理由愉快地安度晚年。
　　缪晓辉第二军医大学附属长征医院教授、主任医师
　　
　　抗甲状腺过氧化物酶抗体
　　升高需要治疗吗
　　
　　我孙女今年24岁，于7年前患甲亢病，经过三年多的治疗，到2003年7月检查各项指标都正常，后继续巩固治疗到2004年8月，检查各项指标都正常，就停止服药。直到2007年9月20日复查，其他指标正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）49.70（偏高），诊断为单纯性甲状腺肿，本地医生说暂不用药，怕引发甲减。我想肿大不用药怎么能好呢？究竟该用什么药？怎样用？请内分泌科专家给予指导。
　　福建李先生
　　您孙女的甲亢经过多年治疗已经正常。目前检查仅TPOAb 49.70，偏高。由于其他检查正常，没有甲亢也没有甲减，因此不必治疗。至于TPOAb偏高，至多可考虑诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称为桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前没有特效疗法。而且当它不并发甲亢或甲减时也不必治疗。因此，您孙女目前不必用他巴唑或甲状腺素等药物治疗。
　　以后如有症状，可去检查甲状腺功能，观察是否甲亢复发或发生甲减。到她中年以后，因易发生甲减，可定期（例如每年）检查甲状腺功能。如有功能改变，再考虑治疗。
　　张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
　　（张家庆教授每周三上午有特需门诊，张教授博客：http://blog.省略/drzjq）
　　
　　低高密度脂蛋白血症怎么治
　　
　　我患高血压15年，目前每天服代文1粒，洛丁新1粒，血压控制在120/80毫米汞柱。体重92千克。
　　2007年3月查出甘油三酯（TG）偏高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低，服用来适可治疗。后又测2次，TG正常，HDL-C仍然偏低（0.45～0.67毫摩尔/升）。此外，谷丙转氨酶升高到63。
　　请问我应如何进一步治疗？
　　上海周先生
　　按照血脂异常的临床分型，一是高胆固醇血症，二是高甘油三酯血症，三是混合型高脂血症，四是低高密度脂蛋白血症。您患的是第四种，即低高密度脂蛋白血症。您的体重是92千克，如果身高小于1.90米，其BMI（体重指数）大于25千克/米2，还有高血压、低HDL-C，看来您还患有代谢综合征。根据您目前的这种状况，建议查一查空腹血糖和餐后2小时血糖。
　　HDL-C被认为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。调查结果表明，血清HDL-C每增加0.40毫摩尔/升，则患冠心病的危险性降低2%～3%。您的HDL-C在0.45～0.67毫摩尔/升，您患冠心病的机会增加，必须及时防治。
　　防治方面，首先，坚持健康的生活方式，包括戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入及增加不饱和脂肪摄入、坚持适量运动，有助于升高HDL-C。其次是药物治疗，因为您的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及TG均不高，可选用贝特类药物，如非诺贝特（片剂0.1克，一日3次；微粒化胶囊0.2克，一日1次）；或苯扎贝特0.2克，一日3次；或吉非贝齐0.6克，一日2次。烟酸缓释剂也有升高HDL-C的作用，可视情况选用。
　　目前，您正在接受氟伐他汀（来适可）治疗，升HDL-C的疗效不满意，谷丙转氨酶已开始升高，加上TG、TC、LDL-C均在合适范围内，建议停用此药。
　　王传馥复旦大学附属华东医院教授
　　
　　帕金森病伴多种慢性病如何用药
　　
　　我今年78岁，患有帕金森病十多年。同时，还合并有心脏病、高血压、血脂紊乱、糖尿病。治疗上，长期服用美多芭，同时还服用降压、降糖、调脂药和多种维生素等。想知道治疗用药应注意什么？
　　新疆刘先生
　　一般来讲，抗帕金森药物与治疗心脏病、高血压、血脂紊乱和糖尿病的药合用禁忌证较少。但还是需要注意如下几点：
　　1. 左旋多巴、复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂能够引发心律失常或加重心力衰竭，故严重心脏病患者需要在医师指导下使用。这些药物不要与肾上腺素能受体激动剂共同服用，否则可增加或加重心律失常的发生率。
　　2. 左旋多巴、复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂可以引起直立性低血压，与降压药物有一定的协同作用，故治疗期间应定期测定血压。中枢降压药可乐定能降低左旋多巴的疗效，故两者不宜合用。利血平是去甲肾上腺素耗竭剂，能对抗帕金森病药物的疗效，不能与多巴胺受体激动剂、左旋多巴类药物合用。
　　3. 治疗糖尿病性周围神经病的患者，如果使用复合维生素（含有维生素B6），在单独使用左旋多巴时禁忌与维生素B6共同服用，因为维生素B6可以干扰左旋多巴代谢，影响其效果。但使用左旋多巴复合制剂如美多芭、息宁时，加用维生素B6能够增加前者的疗效。
　　4. 抗帕金森病药与调脂的药物合用禁忌较少。
　　陈生弟上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科主任、教授
　　（陈生弟教授每周三上午有特约专家门诊，以及不固定特需门诊）
　　
　　三七酒如何泡制与服用
　　
　　我老伴多年前骑车跌过，至今遇阴雨天肩部疼痛难忍。听友人说，用中药“三七”泡酒喝可治这种疼痛。今特来信请教，用三七泡酒剂量如何掌握？三七酒何时服为好？有无副作用？
　　安徽张先生
　　“三七”又名参三七、田七，为五加科植物三七的根，其性温，味甘微苦，无毒，功能活血散瘀，止血定痛，除用于内科病症外，尚可用治跌打损伤所致的瘀滞疼痛，有消肿止痛之功。
　　三七可单独服用，研末，每次服0.5克，口服2～3次。也可配合其他活血的药物同用，可煎汤或制成药酒服用。应用于汤药中，一般不入煎，多用三七粉，以汤药送服。三七内服时，禁用于孕妇。本品除内服外还可外用，出血不止时，以药末撒于局部，有明显的止血之效，故本药是伤外科的常用药，著名的云南白药中即含本品。
　　三七制成药酒应用于骨伤科，最好配合其他活血舒筋通络药同用，处方如下：
　　当归60克，红花15克，三七15克，川断30克，骨碎补60克，海风藤30克，宣木瓜30克，伸筋草30克，怀牛膝30克。
　　上述中药切成饮片，放在密闭容器中（勿用金属制品），加入白酒（含乙醇70%左右）或黄酒（含乙醇50%以上）2 500毫升（按500毫升酒浸泡60克生药的比例）浸泡7～10天，在浸泡过程中需经常搅拌（1～2天搅拌一次），使药物充分溶解。
　　服法：每次一汤匙（根据各人的酒量而定），饭后饮服为好，日服1～2次，对于骨伤后期，筋骨疼痛，有祛瘀止痛的作用，一般无副作用。请在医师指导下服用。
　　刘蔼韵上海中医药大学教授
　　（刘蔼韵教授每周一下午在上海龙华医院有专家门诊）