牙本质湿粘结 [两种漂白方法对牙本质与树脂粘结强度影响的实验研究]

　　[摘要]目的:比较牙本质经两种漂白方法漂白后,在不同时间粘结树脂其抗剪强度变化。方法:25颗恒前磨牙随机分为5组。A组为对照组:人工唾液内3周后制备牙本质粘结面,粘结树脂;B组:牙齿外漂白每天6h,共3周后制备牙本质粘结面,粘结树脂;C组:牙齿外漂白3周,人工唾液内储存2周后制备牙本质粘结面,粘结树脂;D组:牙齿内漂白3周后制备牙本质粘结面,粘结树脂;E组:牙齿内漂白3周,人工唾液内储存2周后制备牙本质粘结面,粘结树脂。电子万能实验机测试剪切粘结强度。结果:①抗剪强度测试结果:A组(18.61±3.56)MPa,B组(10.74±3.03)MPa,C组(17.21±3.15)MPa,D组(12.10±2.64)MPa,E组(16.78±2.84)MPa;②统计学分析:A-E组试件的剪切强度值单因素方差分析(one-way ANOVA)表明5组样本均数之间存在统计学差异(P0.05)。结论:①两种漂白方法对牙本质与树脂粘结强度的影响无明显差别;②牙齿漂白后即刻粘结树脂,两种漂白方法均会降低牙本质与树脂的粘结强度;③牙齿漂白后延迟2周再粘结树脂,两种漂白方法均能够恢复牙本质与树脂的粘结强度接近未漂白组的水平。
　　[关键词]牙齿漂白;粘结;牙本质;抗剪强度;过硼酸钠;过氧化脲
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0881-03
　　
　　Effect of two bleaching agent on the Shear bond strength of dentin to composite resin
　　QI Yan-yun1,LI Ya-juan2,PEI Xiu-jie1,MENG Ling-qiang2
　　(1.Department of Stomatology,The First Hospital,Qinhuangdao 066000,Hebei,China;2.Department of Prosthodontics,Stomatological College of Hebei Medical University)
　　
　　Abstract:Objective To compare the shear bond strength of dentin/ composite resin in different time points after tooth bleaching with two dental whitening gel. MethodsTwenty-five intact premolars were randomly divided into 5 groups (n=5): group A(control), specimens only immersed in artifical saliva for 3 weeks before adhesion; group B(external bleaching and bonded immediately), specimens only bleaching with 6 hours per day for 3 weeks before adsion; group C (external bleaching and bonded two weeks later), specimens bleached with 6 hours per day for 3 weeks and immersed in artificial saliva for further 2 weeks before adhesion;group D(internal bleaching and bonded immediately): adhesion immediately after bleaching for 3 weeks;group E (internal bleaching and bonded two weeks later): before adhesion the specimens immersed in artificial saliva for further 2 weeks after bleaching for 3 weeks.Specimens were submitted to shear bond strength test.ResultsMeans of shear bond strength obtained from debonding test were as follow: group A (18.61±3.56)MPa, group B (10.74±3.03)MPa,group C(17.21±3.15)MPa, group D(12.10±2.64)MPa, group E(16.78±2.84)MPa. Analysis of variance (ANOVA) results indicated that there was significant difference of shear bond strength (P0.05).Conclusion①Internal tooth bleaching has the same effect on the shear bond strength of dentin to composite resin as external tooth bleaching has.②The use of internal tooth bleachingtechnique immediately before bonding significantly reduces bond strength,so does the external bleaching technique. ③Immersion of bleached teeth (by external or internal bleaching technique) in artificial saliva for 2 weeks before bonding results in a return to control bond strength.
　　Key words:tooth bleaching;adhesion;dentin;shear bond strength;sodium perborate;carbamide peroxide
　　
　　在国内,随着人们生活水平的提高,及口腔医师对牙齿漂白技术的认识不断深入,牙齿漂白应用越来越广。然而国内外学者却研究发现牙齿漂白后,一段时间内用树脂材料对其进行修复和粘结,可能会降低牙齿与树脂的粘结强度。本实验模拟两种常用的漂白方法(夜间活髓牙漂白及散步漂白)。对离体牙进行漂白,即刻和延迟2周粘结树脂,测定牙本质和树脂粘结后抗剪强度变化,以便为不同漂白方法漂白后牙齿进行有关树脂粘结修复的时机提供理论上的参考。
　　
　　1材料和方法
　　1.1主要材料与设备:电热恒温培养箱DHP-9082型(上海一恒科技有限公司);电子万能实验机CMT7104型(深圳新三思计量技术有限公司);ParaCem Universal DC(coltene/ whaledent,瑞士);TREE牙齿美白胶(Mountain Dental Mfg.,Inc.USA );过硼酸钠(天津大茂化学试剂厂);光固化机QHL75TM型(Densply,美国);砂纸600#(湖北玉立公司)。
　　1.2 实验用牙的纳入标准:因正畸需要而拔除的牙冠完整的上颌前磨牙(河北医科大学口腔医院颌面外科门诊拔除3个月内),牙冠表面釉质完好,无龋坏,无裂纹,非四环素牙,非氟斑牙,无釉质发育不全并且未做过诸如酒精、甲醛、过氧化氢和其它漂白剂等化学品预处理。拔牙患者的年龄为14～23岁。室温下储存于0.1%麝香草酚溶液中备用。
　　1.3 牙齿漂白及试件制备:实验牙全部用洁治器和橡皮抛光杯蘸浮石粉于低转速下刷洗,清除牙齿表面污渍和牙垢,并随机将实验牙分为5组,每组5颗,按下述方法做相应处理。
　　A组(对照组):牙齿储存在37℃人工唾液[1]内3周后,用气涡轮机在喷水情况下磨除颊面牙釉质,暴露牙本质,并形成直径约4mm的圆形平面。实验牙用自凝塑料包埋,暴露颊面,使牙本质平面与塑料块上表面平行。然后将牙本质表面用600#水砂纸打磨1min,75%酒精脱脂,无油压缩空气吹干,将中部带有直径为3.24mm圆孔的单面胶(其厚度经统计学分析具有较好同一性)粘贴到实验牙颊面,使孔位于颊面牙本质平面中部,限定粘结面积。将直径4mm、高3mm分裂塑胶圆环用蜡固定在单面胶带上,使圆环中心与胶带上孔的中心相一致。采用ParaCemUniversal DC 光-化学双重固化粘结系统,严格按产品的要求在牙本质表面粘结树脂。B组(外漂白+即刻粘结树脂):含11%过氧化脲(carbamide peroxide,CP)的TREE牙齿美白胶,涂于牙冠颊面,厚约1mm,然后将牙齿放入37℃电热恒温培养箱内6h/天,共3周。漂白间期牙齿储存于37℃人工唾液中。漂白结束后即刻预备牙本质粘结面并粘结树脂。C组(外漂白+延迟2周粘结树脂):漂白操作同B组,牙齿漂白结束后,再储存于37℃人工唾液中2周,然后预备牙本质粘结面并粘结树脂。D组(内漂白+即刻粘结树脂组)将牙齿在釉质牙骨质界下2mm截去牙根,然后从牙合面开髓,去除髓腔及剩余牙根内的牙髓。剩余牙根根管内从截断面至釉质牙骨质界处用700#裂钻扩大,玻璃离子粘固剂充填。35%的胶状磷酸酸蚀髓腔内15s,蒸馏水加压冲洗,无油压缩空气干燥。将过硼酸钠(sodium perborate,SP)和蒸馏水调成糊剂(2g的过硼酸钠加入1ml蒸馏水)置于髓腔内,然后用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封。每7天换药1次,换药时重新配制漂白剂,共3次。牙齿漂白结束后去除髓腔内的漂白剂,氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞。牙齿在漂白过程中及漂白间期均储存37℃人工唾液中。牙齿漂白结束后再制备牙本质粘结面,粘结树脂。E组(内漂白+延迟2周粘结树脂):漂白操作同D组,牙齿漂白结束后,再储存于37℃人工唾液中2周,然后预备牙本质粘结面并粘结树脂。B～E 4组牙本质粘结面的制备和树脂粘结过程同A组。人工唾液每周配制一次,储存在4℃冰箱内。各实验组中人工唾液均每天更换一次,以防细菌滋生。
　　1.4试件保存:试件粘结完成30min后,在37℃蒸馏水中储存24h后测试抗剪强度。
　　1.5试件抗剪强度测试:各组粘结试件分别固定在电子万能实验机的固定台上,进行抗剪强度测试。调整特制的加载头与固定台的位置,使加载头向固定台移动的方向与牙本质和树脂的粘结面平行,加载速度为1.0mm/min,持续加载并记录每个试件的最大破坏载荷,根据公式δ=N/m2计算抗剪强度(1MPa=1N/mm2)。
　　1.6试件抗剪强度值的统计学分析:使用SPSS11.5统计学分析软件对各组实验牙的剪切粘结强度值进行单因素方差分析(one-way ANOVA)及多个样本均数间的两两比较(Studen t-Newman-Keuls SNK-q法),检验水准均为α=0.05。
　　
　　2结果
　　B、D组抗剪强度值明显低于A、C和E组,而A、C和E组抗剪强度值较为接近(见表1)。
　　
　　3讨论
　　前牙无髓而致的牙齿变色是口腔科较为常见的病症,在对其治疗的各种方法中,漂白治疗对牙齿的损伤最小,并且疗效较为确切[2]。而在对无髓牙的漂白治疗中,过硼酸钠加水的散步漂白和活髓牙夜间漂白是公认的安全漂白方式[3]。因此本实验采用这两种漂白方式来研究牙齿漂白对牙本质与树脂粘结强度。
　　本实验B组与D组的抗剪强度与未漂白组(A组)有显著差异。其原因可能是实验中B组采用的TREE牙齿美白胶含有11%过氧化脲(CP),其可分解为过氧化氢(HP)和尿素, 而D组中的SP与水结合后分解成偏硼酸盐、HP和新生态氧。两者的中间产物HP是一种强氧化剂、分子量很小,通过渗透作用在牙釉质和牙本质中自由运动[4],其分解释放出新生态氧并在瞬间形成超氧化物自由基HO2-(是一种具有不配对电子的分子),后者是漂白牙齿的主要物质[5-6]。而前者(新生态氧)干扰树脂性粘结剂渗入到酸蚀的牙本质小管及胶原微孔中,同时又是以自由基机制聚合的树脂的阻聚剂,可以阻碍树脂的聚合[7],导致树脂与漂白后的牙本质之间不能形成强而有效的界面粘结,造成两者间的粘结强度下降。而C组与E组(外漂3周+延迟2周粘结树脂组)的抗剪强度与A组没有明显差异。则可能是牙齿漂白过程中产生的新生态氧逐渐从牙体组织内溢出到储存介质中,削弱了对树脂性粘结剂渗入过程及树脂聚合过程的干扰作用,有利于形成有效的界面粘结。
　　从本实验结果看,B组与D组的抗剪强度均较A组明显降低。提示临床死髓牙漂白,可以依临床使用方便选择活髓牙夜间漂白或散步漂白的方法。但无论是哪种漂白方法均要在漂白后延迟树脂与漂白牙齿的粘结时间,以便获得牙本质与树脂之间较高的粘结强度。
　　
　　4结论
　　4.1两种漂白方法对牙本质与树脂粘结强度的影响无明显差别。
　　4.2牙齿漂白后即刻粘结树脂,两种漂白方法均会降低牙本质与树脂的粘结强度。
　　4.3牙齿漂白后延迟2周再粘结树脂,两种漂白方法均能够恢复牙本质与树脂的粘结强度接近未漂白组的水平。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Turkun M,Kaya AD.Effect of 10% sodium ascorbate on the shear bond strength of composite resin to bleached bovine enamel[J].J Oral Rehabil,2004,31(12):1184-1191.
　　[2]何爱民,柳七零,汪 涌.15%过氧化脲漂白无髓变色牙的临床效果评价[J].中国美容医学,2010,19(3):391.
　　[3]罗纳德著,倪龙兴主译.全牙列漂白[M].北京:人民军医出版社,2006:77,133.
　　[4]王 靖,高承志,于鑫玮.过氧化氢凝胶对离体牙内部组织颜色的影响[J].实用口腔医学杂志,2005,21(3):293-296.
　　[5]Goldstein GR,Kiremidjian-Schumacher L.Bleaching:Is it safe and effective[J].J Prosthet Dent,1993,69(3):325-328.
　　[6]Garcia-Godoy F,Dodge WW,Donohue M,et al.Composite resin bond strength after enamel bleaching[J].Oper Dent,1993,18(4):144-147.
　　[7]Lai SCN,Mak YF,Cheung GSP,et al.Reversal of compromised bonding to oxidized etched dentin[J].J Dent Res,2001,80(10):1919-1924.
　　
　　[收稿日期]2010-04-15 [修回日期]2010-05-13
　　编辑/何志斌