含氟树脂封闭剂用于预防正畸治疗釉质脱矿的临床研究_釉质脱矿 正畸

　　[摘要]目的：探讨采用含氟树脂封闭剂封闭预防正畸治疗过程釉质脱矿的可行性。方法：选取临床正畸患者30例，共542颗需粘结的牙齿，采用自身对照的方法分为实验组(共274颗牙齿)和对照组（共268颗牙齿），实验组先采用含氟树脂封闭剂封闭，然后用临床常规材料粘结托槽，对照组采用临床常用粘结剂。观察两组牙齿的托槽脱落率以及釉质脱矿情况。结果：两组牙齿托槽脱落率无显著性差异，实验组的抗釉质脱矿能力高于对照组。结论：用含氟树脂封闭剂封闭牙面预防釉质脱矿具有临床可行性，值得推广应用。
　　[关键词]含氟树脂封闭剂；正畸；釉质脱矿
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0838-02
　　
　　Clinical study on prevention of enamel decalcification with fluoride-releasing resin sealant
　　WANG Xiao-min1，LI Hu2
　　（1.Department of Stomatology,Changzhou Children"s Hospital,Changzhou 213003,Jiangsu,China;2.The Research Institute of Stomatology, School of Stomatology,Nanjing Medical University)
　　
　　Abstract: Objective To determine the feasibility of prevention of enamel decalcification with fluoride-releasing resin sealant. MethodsA total of 542 teeth were chosen in 30 patients who needed fixed appliance for orthodontic treatment. The patients were divided into study group (with 274 teeth) and control group (with 268 teeht) by self-control study. The teeth in control group were sealed with fluoride-releasing resin sealant and then bonded with brackets by adhesives commonly used in clinical,the teeth in control group just bonded with brackets by adhesives commonly used in clinical as control group. Observe the failure rates of brackets bonded and dental decalcification was done respectively in the to groups in 12 months after the treatment,the results were analyzed with statistics.ResultsThe failure rates of brackets bonded were no significant difference between two groups,and the resistance of enamel decalcification was significantly higher in control group.ConclusionEnamel sealed with fluoride-releasing resin sealant may be an effective method to prevent the enamel decalcification during fixed orthodontic treatment.
　　Key words:fluoride-releasing resin sealant;orthodontics;enamel decalcification
　　
　　固定正畸治疗已经成为临床矫治错牙合畸形的最主要手段。由于粘结托槽过程中对牙釉质的酸蚀以及患者自身口腔卫生问题，导致了釉质脱矿成为了正畸治疗过程中临床最常见的并发症之一[1]。应用氟化物为目前预防釉质脱矿以及龋病发生的有效手段之一，因此，本实验拟采用含氟树脂粘树脂封闭剂封闭牙面后粘结托槽进行错牙合畸形的矫治，通过临床观察，分析其粘结能力以及预防釉质脱矿能力。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 研究对象：采用笔者所在医院因错牙合畸形进行正畸治疗的患者30例（男12例，女18例），年龄12～14岁，均采用直丝弓矫治技术，正畸前口内牙齿颊面釉质正常，无釉质发育不全，氟斑牙，四环素牙等疾病。
　　1.2 材料：含氟树脂封闭剂：Clinpro TM sealant（3M ESPE，美国）；托槽粘结树脂：TransbondTM XT Light Cure Adhesive Paste；TransbondTM XT Light Cure Adhesive Primer（3M UNITEK，美国）。托槽：Gemini Metal Brackets(3M UNITEK，美国)，托槽均为同一批次。仪器：光固化机（QHL 75TM型，DENSTPLY，德国）。
　　1.3方法：采用患者自身对照的方法，每个正畸患者以中线为区分，左侧为实验组，右侧为对照组。因矫治拔牙需要，实验组牙齿为274颗，对照组牙齿为268颗。
　　1.3粘结托槽：常规进行牙面酸蚀（酸蚀剂为37%磷酸），吹干，并严格隔湿。每例患者以面部中线区分，左侧为实验组，先在需要粘结牙面均匀涂布ClinproTM sealant封闭剂，按要求固化，然后用酒精轻轻擦拭固化后的封闭面、吹干，再采用TransbondTM XT Light Cure Adhesive Paste粘结托槽，光照固化。右侧为对照组，采用TransbondTM XT Light Cure Adhesive Primer及TransbondTM XT Light Cure Adhesive Paste粘结托槽并按要求固化。以上操作均由笔者完成。
　　1.2.2 托槽脱落情况评估：记录在实验组及对照组进行临床正畸治疗0～12个月中托槽的脱落情况。
　　1.2.3 釉质脱矿程度评估：记录患者在进行正畸治疗后12个月所有釉质白垩斑及脱矿程度，观察的牙齿以托槽为中心划分为4个区域：近中区域、远中区域、龈方区域及牙合方区域。记录4个区域的脱矿程度，脱矿程度分为4度计分：0度釉质表面光滑透明,没有白垩斑，计为0分；1度：釉质表面出现轻度的白垩斑，面积小于所在区域的50%，计为1分；2度：釉质表面白垩斑大于所在区域的50%，但尚未达到100%，计为2分；3度：釉质表面白垩色斑占满所在区域,或釉质表面出现龋洞，计为3分[2]。
　　1.2.4 统计学分析：将结果输入SPSS 11.0 统计软件进行统计学分析。托槽脱落率比较采用t检验，釉质脱矿程度比较采用χ2检验。
　　
　　2结果
　　2.1 托槽脱落情况评估：所有患者均进行12个月以上的正畸治疗，其间托槽脱落情况见表1。由表1可知，实验组共有274个粘结牙面，其中托槽脱落17个，脱落率为6.20%；对照组共有268个粘结牙面，托槽脱落19个，脱落率为7.09%。经t检验，两组样本托槽脱落率差异无显著性（P＞0.05）。
　　2.2 釉质脱矿程度评估：所有患者均进行12个月以上的正畸治疗，治疗进行12个月后由笔者记录釉质脱矿情况见表2。经过统计学分析，实验组的脱矿区域数少于对照组的脱矿区域数，经χ2检验，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。
　　3讨论
　　固定正畸治疗是目前临床治疗错牙合畸形最主要手段，但是由于正畸器件的戴入，造成了口腔清洁难度增加以及口腔内环境改变等问题[3]，导致了釉质脱矿成为常见的并发症，尤其是对于自主能力较差口腔清洁意识不强的青少年，成为了釉质脱矿的高发人群[4]。研究表明,托槽粘结后1个月内就可以出现明显的釉质脱矿[1]，而正畸治疗结束后，釉质脱矿后的白垩斑仍是影响美观的问题之一[5]。因此，预防正畸过程中的釉质脱矿是广大临床正畸医师需要面对和急待解决的问题。
　　窝沟封闭技术是一项已经被国内外广泛应用的预防龋病发生的方法[6-7]，该方法通过将高分子树脂材料涂布并固化于窝沟点隙中，形成物理封闭层，隔离了釉质面与食物残渣的接触，避免了菌斑对釉质面的直接粘附，达到预防龋病的目的[8]。同时，氟化物具有降低牙釉质溶解度，促进牙釉质再矿化，以及抑制菌斑内细菌活性及菌斑内细菌产酸而增强釉质的抗脱矿能力[9-10]，其防龋作用尤其是对平滑面龋的预防作用也已经得到了大量的研究证实[11]。基于以上研究，本实验拟采用常用的含氟树脂封闭剂对粘结托槽前的牙面进行封闭，然后在封闭层上粘结托槽，通过临床观察，来检验这种预防釉质脱矿方法的可行性。
　　本实验采用临床常用含氟树脂封闭剂对牙面进行封闭，以期达到预防釉质脱矿的效果，那么封闭后能够牢固的粘结托槽就成为了首要前提，笔者通过患者自身对照实验，观察12个月中实验组与对照组的托槽脱落情况，经过统计学分析，证明了经过含氟树脂封闭剂封闭后的牙面托槽脱落率与临床正常粘结的托槽脱落率差异无显著性，说明了经过含氟树脂封闭剂封闭后的牙面也能够有效粘结托槽。同时，观察经过正畸治疗12个月后牙面的釉质脱矿情况，结果表明，经过含氟树脂封闭剂封闭的牙面脱矿区域数明显低于未封闭组，说明采用含氟树脂封闭剂封闭牙面预防釉质脱矿的方法是可行的。
　　采用含氟树脂封闭剂封闭牙面预防釉质脱矿，具有临床操作简便，不需要反复操作等优点，弥补了以前常规用氟化物（如氟化物泡沫、含氟漱口水等）预防釉质脱矿需要临床反复涂布操作，氟剂量不易控制等不足。
　　综上所述，用含氟树脂封闭剂封闭牙面预防正畸过程中的釉质脱矿具有临床可行性，有着良好的应用前景，但是也有研究表明，含氟树脂封闭剂的长效氟释放能力还不能够满足正畸的长期需要[12]，有待广大学者的进一步研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]胡 炜，傅民魁，谢以月，等.口腔固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学，2001，8（2）：51-54.
　　[2]Banks PA,Richmond S.Enamel sealants:a clinical evaluation of their value during fixed appliance therapy [J].Eur J Orthod,1994,16(1):19-25.
　　[3]潘一春，张 丁，傅民魁.固定矫治器粘结前后牙齿颊面菌斑PH值的改变[J].口腔正畸学，2003，10（1）：23.
　　[4]俞张华.正畸后的牙釉质脱矿研究[J].临床和实验医学杂志，2006， 5(11)：1719-1720．
　　[5]Ogaard B.Prevalence of white spot lesions in 19-year-olds:a study on untreated and orthodontically treated persons 5 years after treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1989,96:423.
　　[6]Simonsen RJ.Pit and fissure sealant: review of the literature[J].Pediatr Dent,2002,24(5):393-414.
　　[7]刘红英，董福生，平雅坤.窝沟封闭的研究进展[J].现代口腔医学杂志，2008，22(2)：902-905.
　　[8]石四箴.儿童口腔医学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2008：137.
　　[9]Glasspoole EA,Erickson RL,Davidson CL.Demineralization of enamel in relation to the fluoride release of materials[J].Am J Dent,2001,14(1):8-12.
　　[10]Derks A,Frencken J,Bronkhorst E,et al.Effect of chlorhexidinevarnish application on mutans streptococci counts in orthodonticpatients[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008,133(3):435-439.
　　[11]胡德渝.氟化物在预防龋病中的作用[J].中华口腔医学杂志，2007，42（8）：449-452.
　　[12]胡炜.含氟树脂在正畸中的应用[J].口腔正畸学，2001，8（3）：130-132.
　　
　　[收稿日期]2011-02-19 [修回日期]2011-03-21
　　编辑/何志斌
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”