超声雾化和氧气雾化 [胸外科患者对氧气雾化和超声雾化的理解和选择原因分析]

　  

　胸外科患者对氧气雾化和超声雾化的理解和选择原因分析

　雾化吸入是胸外科患者常用的稀释痰液，排痰消炎方法之一。多发性肋骨骨折、肺挫伤及胸外科手术后患者由于疼痛而不敢咳痰，通过雾化吸入可以稀释痰液，使痰液松动，利于咳出，从而降低肺部感染发生的机率，我科主要使用420超声雾化吸入和一次性氧驱动雾化吸入，各有利弊，患者根据其优缺点有不同的选择方式。鉴于此，笔者于2009-2011年对90例使用过雾化吸入的患者进行调查，方法和结果如下

　1 对象和方法

　1．1对象  采取方便取样的方法抽取我院胸外科住院患者，纳入标准，使用过雾化吸入>10次，能完成问卷，知情同意，符合条件90例其中男50，女40 年龄20-70岁不等，其中多发性肋骨骨折68例，食道癌患者12例，肺癌10例。付费方式 自费45例 医保45例。患者均应用庆大霉素，糜蛋白酶，生理盐水。

　1.2方法  采用问卷法 第一部分为人口社会学资料，包括患者的性别、年龄、诊断、付费方式、愿意接受哪种雾化吸入、原因（从护理人员介绍的优缺点中选择）；第二部分为两种雾化吸入的优缺点。第三部分为患者选择不同雾化吸入的影响因素。在患者出院之前，采取一对一发放问卷，向其讲明填写方法后填写，当场收回。

　2 结果

　2、1 患者对两种雾化吸入的理解程度见表1 

　 表1患者对两种雾化吸入的理解正确率

　类别

　项目

　例数

　正确率

　超声雾化的优点

　缺点

　便于使用

　价格低

　易缺氧，胸闷

　噪音大

　75

　86

　60

　30

　77

　95

　66

　33

　类别

　项目

　例数

　正确率（%）

　氧气雾化的优点

　缺点

　一人一具，清洁

　副作用小

　价格高

　取用不变，有氧源

　86

　60

　86

　40

　95

　66

　95

　44

　2、2 患者选择不同雾化吸入的原因  90例患者中80例把疗效作为第一因素选择，把价格作为第二因素，具体见表2

　表2影响因素百分率

　因素

　例数

　百分率

　疗效

　价格

　副作用

　消毒

　80

　70

　64

　35

　88

　77

　71

　39

　3 讨论

　3、1 患者对两种雾化吸入的理解  由表可知，患者对两种雾化吸入的优缺点认识不足，他们已经了解了超声雾化吸入便于使用，价格相对较低有所了解，对于氧气雾化吸入，大多数都知道一人一具，在使用时相对干净，因为都是自己用的，这样比较直接。对于用过氧气雾化的都知道它的价格比超声雾化高。这说明我们医护人员在病人使用雾化时过多的强调了这些方面。

　而患者对两种雾化的副作用不适很了解，所以我们医护人员应该在这方面更加具体的给患者讲解。告诉他们两种方法的咳痰效果均很好。带氧超声雾化吸入治疗前后PaO2的变化比较明显。超声雾化吸入时不需冷却水,日常免维护,操作更简单,几乎没有药物残留,药物利用率高。压缩雾化使用原药雾化,在相对的治疗时间内吸入的雾化量适宜,不易造成气管内壁黏膜发胀,造成气管堵塞,雾化的颗粒超细,并且不易碰撞结合,人体吸入舒适,而且能进入支气管、肺部等,临床效果极佳,适用于下呼吸道疾病治疗（有文献报道）。超声雾化吸入产生的雾气主要是水分，由于呼吸道内原来潴留的干的分泌物部分阻塞气道，因加入水分，而使气道全部阻塞，分泌物具有亲水性，吸收水分后膨胀，而产生下气道阻塞，病人感觉胸闷不适、气紧、拒绝继续雾化。超声雾化吸入产生的水蒸气，可以把气体稀释，使呼吸道内氧分压降低，持续超声雾化吸入时，整个呼吸道充满水蒸气，氧气不能弥散到肺泡，而影响气体交换，造成病人缺氧，病人出现胸闷不适、气紧症状。超声雾化产生的雾气具有一定的压力，在雾量过大时，能排斥口、咽部的气体进入呼吸道，使吸入气体的氧分压低，也不利于二氧化碳的排出，造成病人一定程度的缺氧，病人出现胸闷不适、气紧。超声雾化加入较大量的生理盐水，吸入气道内浓缩后呈高渗状态，对黏膜产生刺激，导致支气管平滑肌收缩，病人出现气紧症状。

　氧气雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，由呼吸道吸入，达到治疗目的。病人在吸入药物发挥消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改善通气功能的同时，吸入氧气，呼吸道内氧气含量升高，有利于肺泡氧气与二氧化碳的交换，病人在超声雾化时可能出现的缺氧症状得到纠正。氧气雾化吸入产生的气雾所含水分低，到呼吸道内药物成分多附着于气道粘膜发挥作用，到肺泡的药物成分少，故对气道疾病发挥相应药物作用，不会出现呼吸困难等缺氧情况。氧气雾化吸入时，加入的生理盐水少，一般2ML-3ML，产生的雾气含水量低，呼吸道内分泌物靠药物的稀释作用，如加入糜蛋白酶等，而不会因水分的过度稀释膨胀而阻塞气道，因此不容易出现胸闷、气紧症状。氧气雾化吸入所用药液少，雾化持续时间短，病人无不适反应，易于接受

　。

　3、2 选择原因分析  有80例患者选择疗效作为选择不同雾化的主要因素，疗效应该是所有病人选择某一种治疗的至关重要的因素，每个患者住院都是看病的，当然希望应用了这一种治疗就要把病治好，不想罪也受了，钱也花了，最后却落了个人钱两空，像我们医护人员会根据病情给患者选不同的雾化的像多发性肋骨骨折的病人本身就有明显胸闷气促症状的就应该选择氧气雾化吸入，而年老体弱，本身有肺部疾患的也应优先考虑氧气雾化吸入。

　70例把价格作为主要因素，在基层医院，多数患者会考虑到金钱。首先，老百姓手头不是很宽裕，而且有些疾病会花费很多钱，他们有时候会认为能省就省了，往往忽视了疗效，只一味的最求省钱，殊不知到最后花了很多钱，而效果却不佳。其实现在医保农保很多人都有了，而且医改的政策也倾向于老百姓，慢慢的会解决看病难看病贵这一难题的。

　10例选择了消毒，现在人的这种观念更加强烈了，他们认为如果消毒不严，再感染其他病就更加可怕了。所以我们医护人员应该加强消毒隔离工作，把这方面的隐患降到最低。

　关于选副作用的在此就不多说了前面已经提到了好多，相信医护人员讲解后患者会更加了解它们。

　通过上面的分析，患者会权衡这几方面的因素，选择最适合自己的方法。

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