[盗汗与自汗治验] 产后盗汗自汗怎样治

　　阳虚盗汗 　　 　　赵××，男，38岁。 　　初诊：6月5日。 　　主诉：经常盗汗6年。 　　病史：25岁起经常夜寐不安，甚至失眠。6年前开始经常盗汗，服用太子参、糯稻根、大枣等药不效。近2年又加心慌、呕恶、受凉即泄泻。脉象软缓。舌苔薄腻微灰色。
　　辨证：心脾两虚，卫阳不固。治则：养心脾、温卫阳。
　　处方：黄芪20克，炒白术、炒白芍各15克，五味子、桂枝、附子、干姜、龙骨（煅）、麻黄根、龙眼肉各10克，煅牡蛎、浮小麦、北秫米各30克，姜半夏、炙甘草各6克，七剂。
　　二诊（6月29日）：夜寐安，盗汗减，大便仍稀，脉舌如前。守上方去白芍、北秫米，加党参、苍术、补骨脂、胡芦巴、吴茱萸、肉豆蔻各10克，七剂。服完此方。盗汗即止，大便成形。
　　按：传统认为，阳虚自汗，阴虚盗汗。不知此所谓“阴、阳”，是指醒为阳，睡为阴，非寒与热之阴阳。张景岳明确指出：汗出怕冷为阳虚，汗出怕热为阴虚。不论自汗、盗汗，都有阴虚与阳虚两种不同证候。临床应该按照全身情况进行辨证。该患者受凉即泻，显系阳虚证。故初诊用桂枝龙骨牡蛎汤配合牡蛎散、半夏秫米汤、附子理中汤加减，温养心脾，固表止汗。二诊加党参、苍术、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、胡芦巴，即四神丸法，增强补肾涩肠力量。对神衰、盗汗、久泻可兼而治之。
　　
　　阳虚自汗
　　
　　李××，男，53岁。
　　初诊： 5月6日。
　　主诉：遍身酸痛2周，前天晨醒，即觉乍汗形寒，头晕乏力，胃纳不佳，脉象软缓，舌淡苔薄。
　　辨治：此乃营卫不和，阳虚不固。治宜调和营卫，固表止汗。仿桂枝附子汤加减。
　　处方：嫩桂枝、炒白芍、麻黄根、苍白术、当归各10克，炙甘草3克，明附片5克，生姜3片，大枣7枚，煅牡蛎30克，二剂。
　　二诊（5月8日）：自汗已减，酸痛亦松，晨起口臭，胃纳不佳，头晕乏力，脉舌如前。药证相符，仍步原章。
　　处方：桂枝、炒白芍、苍白术、太子参、当归、麻黄根各10克，煅牡蛎、浮小麦、糯稻根各30克，三剂，另用五倍子粉敷脐。
　　三诊（5月11日）：自汗止，身疼已，纳稍醒，口微苦，动则易汗，脉舌如前。表虚之象好转，营卫尚未全和。拟与阳旦汤加减。
　　处方：桂枝、防风各5克，炒白芍、黄芩、炒白术、麻黄根、当归各10克，炙甘草3克，煅牡蛎、糯稻根各30克。三剂。
　　四诊（5月14日）：晨起口苦，食后即已。胃纳欠佳，舌淡苔薄，脉象软缓。表虚已固，胃气未和。上方去麻黄根、煅牡蛎、糯稻根，加苍术、山楂各10克，陈皮5克，三剂。
　　按：遍身酸痛2周，本系寒邪外来，突转自汗形寒，乃卫外之阳不足。始终以桂枝汤调和营卫为基础，加附子、牡蛎以温卫阳而固表止汗；因缺黄芪，故用参术。口臭、口苦、纳不佳，皆胆胃不和之象，故接以阳旦汤主之。
　　
　　阴虚盗汗
　　
　　冯××，女，4岁。
　　初诊：5月31日。
　　主诉：经常盗汗2年。
　　病史：前年入夏以来，经常头昏、五更出虚汗，容易感冒。牙齿稀疏。舌光红而少苔。脉象细数。
　　辨证：年幼体弱，营阴失守，卫外不固。
　　处方：黄芪20克，天门冬、麦门冬、麻黄根、糯稻根、碧桃干、煅龙骨各10克，煅牡蛎、浮小麦各30克，太子参、炒白术、炒白芍、大枣各15克，五味子、炙甘草各6克，七剂。
　　二诊（6月7日）：盗汗减少，昨又感冒，咳痰不爽，脉舌如前。仍以固表养阴为主，稍兼疏解法。防风、五味子各6克，黄芪、白术、煅龙骨、麦门冬、桑叶、碧桃干各10克，太子参15克，生甘草3克，7剂。服完上方，盗汗止，感冒亦好。
　　按：该患孩舌光红而少苔，从阴虚论治。故初诊以生脉饮合牡蛎散加味，着重于养阴固表。二诊有新感冒，改用玉屏风散配合生脉饮加味，新旧兼治，标本兼顾，确甚应手。