地塞米松,格拉斯琼,预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察:腹腔镜手术后恶心呕吐

　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防策略。 方法 32例ASA I-II级择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者，常规诱导后完全采用静注丙泊酚+芬太尼+维库溴胺吸入安氟醚维持Petco2维持到35-45mmHg，诱导前给地塞米松10mg，手术结束后给格拉斯琼3mg，观察术毕～术后24h所有患者恶心、呕吐的发生率。 结果 32例患者中无恶心、呕吐26例，占81.2%。结论 联合应用地塞米松和格拉斯琼可降低腹腔镜胆囊手术后恶心、呕吐的发生率。
　　[关键词] 胆囊切除术；腹腔镜；地塞米松；格拉斯琼
　　[中图分类号] R575.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-022-01
　　
　　腹腔镜胆囊切除术，因其创伤小，手术时间短，术后恢复快，已经广泛应用于临床。然而，腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率高达70%左右，腹腔镜手术后恶心呕吐给病人术后的恢复带来了不良影响，因此，预防术后恶心、呕吐成为相关人员研究的重要课题。现将对我院收治32例腹腔镜胆囊切除手术患者用“地米+格拉斯琼”预防术后恶心、呕吐的疗效观察报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 我院2008年6月―2010年10月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者32例，ASA病情分级为I-II级，年龄25-58岁，体重40-75kg，女19例，男13例，气服时间20-70分钟，肝肾功能及电解质正常，术前无恶心，呕吐，头晕病史，术前48小时未用止吐药。
　　1.2 麻醉方法 所有病例均采取气管内插管静吸复合全身麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，入手术室后开放上肢静脉通路，术前静推地塞米松10mg，采用丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼2ug/kg，维库溴胺0.15mg/kg行麻醉诱导气管插管，诱导过程中应用环状软骨压迫法避免气体进入胃内，气管插管后，麻醉呼吸机控制通气。术中以芬太尼6mg/kg+维库溴胺1-1.5mg/kg及安氟醚静吸复合麻醉维持。术中潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-14次/分，术中全程给予监测血压，血氧饱和度（SPO2），二导联心电图，术毕静注格拉斯琼3mg。2 结果
　　32例患者术后无恶心、呕吐26例，占81.2%，稍有恶心未呕吐患者5例占15.6%，有恶心、呕吐1例占0.31%，说明两药联合应用可降低病人的恶心、呕吐发生率和恶心程度。
　　3 讨论
　　3.1 静脉麻醉药包括镇静催眠药和麻醉性镇痛药，是诱导和维持阶段广泛应用的麻醉药物，从早年具有高致呕吐性的巴比妥类、依托咪酯等发展到如今的丙泊酚。静脉麻醉药导致的术后恶心、呕吐已大大降低，然而阿片类麻醉性镇痛药仍然是麻醉药中致吐性最高的药物。
　　3.2 麻醉药的致吐性可能与药物作用于肾上腺受体或药物的拟交感作用有关，jenkins等认为在使用致术后恶心、呕吐作用很强的吸入麻醉药后，循环中儿茶酚胺的浓度升高，所以交感兴奋和儿茶酚胺循环浓度升高最终作用于呕吐中枢引起恶心、呕吐。
　　3.3 低血压引起恶心、呕吐的机制可能有①内源性肾上腺大量释放，作用于呕吐中枢引起呕吐；②激活心室内通过迷走神经传入的机械感受器，可能引起呕吐和血管迷走神经性晕厥。
　　3.4 消化道刺激:吸入挥发性麻醉药后术后恶心呕吐的发生率高于静脉麻醉药，这与挥发性麻醉药的物理性质有关。
　　3.5 颅内压升高:氟烷、安氟醚，异氟醚和氯胺酮等扩张脑血管，使颅内压升高，尤其是吸入浓度大于1MAC时，颅内压升高会引起头痛、恶心、呕吐，并抑制胃肠功能，促使术后恶心呕吐的发生。
　　3.6 内源性激素分泌:内分泌因素与术后恶心、呕吐相关，麻药学可能刺激机体产生大量激素包括血管紧张II，AVP蛙皮素、胃泌素等，各类激素类物质最终作用于呕吐中枢引起恶心、呕吐。
　　3.7 盐酸格拉斯琼是一种新型高选择的5-HT3受体拮抗剂。被广泛应用于治疗和预防腹腔镜手术后恶心，呕吐，放疗、化疗及外科手术等因素可引起肠嗜络细胞释放5-HT1，5-HT可激活中枢或迷走神经的5-HT3受体而引起呕吐反射，本品是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生。近年来地塞米松已被公认为对化学治疗，放射治疗和手术后的恶心呕吐等具有治疗作用。为此，格拉斯琼与地塞米松合用疗效增强。
　　4 结论
　　随着现代麻醉技术的不断发展，人们对许多麻醉后并发症的认识日趋加深，治疗措施也日益完善。目前，在预防和治疗腹腔镜手术后恶心呕吐的方案中，联合用药显示了巨大的优势。格拉斯琼、地塞米松联合应用其效果优于单一用药，而且联合用药可以减少因为增加单种药物剂量引起的副作用。通过药物的协同作用，即能达到理想的镇痛效果，减少对患者手术后恶心呕吐的发生，使患者既能享受舒适麻醉，又有利于全身心康复。
　　参考文献
　　[1] 刘俊杰.现代麻醉学.第一版[M].北京:人民卫生出版社，1987.
　　[2] 谢柏梓.麻醉手册.第二版[M].北京:人民卫生出版社，1990.