【经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭】 小切口筋膜悬吊

　　[摘要]目的：介绍一种创伤小、效果确切的治疗腋臭的手术方法。方法：术前标记手术范围，超过腋毛分布范围1.0～1.5cm，采用局部肿胀麻醉,经腋窝顶部皱褶内长1～1.5cm的皮肤切口先后进行皮下修剪与腋窝浅筋膜的剪除，术区加压包扎。结果：在37例（74侧）采用此方法治疗的患者中，有32例（64侧）于术后6～18个月获得随访，有效率100％，治愈率98.44％，无局部皮肤坏死、腋下明显瘢痕及上肢活动受限等情况发生。术后病理检查证实在腋窝浅筋膜层内存有大量汗腺及毛囊结构。结论：采用本方法治疗腋臭症具有简便、安全、创伤小、效果确切的优点并最大限度地符合了整形美容外科学的要求。
　　[关键词]整形美容；腋臭症
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0820-02
　　
　　Subcutaneous shearing combined with superficial fascia resection through a mini-incision for the treatment of osmidrosis
　　XIA Dong-sheng1,CHEN Xiao-xiao2,HE Dong-mei1,ZHAO Qi-ming1
　　(1.The Center of Plastic and Reconstructive Surgery of Nanjin Military Area in the 117th Military Hospital of PLA,Hangzhou 310013,Zhejiang,China； 2.Tianma Clinic of Plastic and Medical Aesthetic Surgery,Xiaoshan 311201,Zhejiang,China)
　　
　　Abstract：ObjectiveTo introduce a new surgical method that can improve the effect of treatment of osmidrosis.MethodsMarking line beyond the area of armpit hair 1cm to 1.5cm had been drawn before operation. In this marked area, 0.25 percent lidocaine with 1:200 000 epinephrine was used for local tumescent anesthesia, then a 1cm to 1.5cm length mini-incision was made at the fold in the axillary vertex. Through this incision, undermining and subcutaneous shearing were done at the first surgery step to snip the conduits of axillary apocrine sweat gland and remove a majority of hair follicles and axillary apocrine sweat gland, the skin in the marked area had became full- thickness graft-liked. At the second surgery step, the superficial fascia in the axillary area in which a large amount of hair follicles and axillary apocrine sweat gland remain( it was proved by pathology ) was removed by means of scissors. It is necessary to give a pressure dressing to the operative area.Results From Jun. 2005 to Jul. 2007, 37cases were treated with this method, 32cases of them were followed up from the postoperative 6th month to the postoperative 18th month, everyone declared that he had obtained a satisfactory result with no any complication and unconspicuous scar.ConclusionThis surgery method is effective, safe and simple to treat osmidrosis, as well as it can meet the requirement of the surgery of plastic and aesthetic better.
　　Key words：plastics and aesthetics；osmidrosis
　　
　　腋臭虽不影响人体的功能及外观， 但严重者会因此影响工作、生活及社交， 使患者背上沉重的心理包袱。随着社会经济的不断发展和人们求美意识的不断提高，采用微创、高效的手术方法治疗此病已成为当前医患的共同追求。笔者自2005年6月～2007年7月间采用经腋部小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭患者37例，获得满意疗效， 现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组患者 37例，男12例， 女25例； 年龄17～33岁。均为双侧腋臭。其中3例经激光治疗无效，1例行皮下搔刮术后仍残留有明显异味。术前均作血常规和凝血系列检查， 结果无异常。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 术前准备：患者术前剃净腋毛并清洗腋部， 患者取平卧位， 双上臂外展并曲肘抱头， 使腋部充分暴露。用记号笔沿腋毛边缘外0.5～1.0cm 画线,标记出腋部皮下剥离范围。在腋窝顶部皱襞内画出一条长约1.0～1.5cm的切口线。
　　2.2 手术过程：用碘伏消毒手术区并铺巾， 用0.25％盐酸利多卡因与1∶200 000盐酸肾上腺素溶液作腋部画线范围皮下肿胀浸润麻醉，每侧用量约50ml。麻醉成功后， 沿设计的切口线切开皮肤全层， 用组织剪在皮下紧贴皮肤进行修剪，使画线范围内皮肤接近全后皮片，用生理盐水庆大霉素溶液冲洗净皮下腔隙。此时可见多量毛囊汗腺残留于浅筋膜表面。用皮肤拉钩提起皮肤，以切口为界，分别用组织剪剪去切口线内外两部分包含大量毛囊汗腺的浅筋膜。再用刮勺对分离腔隙的皮肤面与筋膜面进行适当力度的搔刮，以进一步去处残留的毛囊与汗腺。再次用生理盐水庆大霉素溶液冲洗分离腔隙， 挤出剥离腔内的游离组织碎块， 排尽皮下积液，必要时用电凝彻底止血， 用3-0丝线间断缝合切口。术区用弹力绷带“8”字外固定加压包扎。
　　2.3 术后处理：术后口服抗生素预防感染，肩关节制动至少3天。术后第3天换药一次，换药后仍继续加压包扎至术后第7天拆线，15天内禁止肩关节大幅度、猛烈运动。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 疗效判断标准：按照Tung-Chain Tung 腋臭疗效评价标准[1]进行疗效判定。治愈： 医生、患者、极其附近的人均不能闻及异味；显效：异味明显减少，但患者在出汗时偶尔可闻及异味； 无效：臭味无明显减少， 患者极其附近的人均能闻及臭味为。
　　3.2 本组治疗结果：本组中有32例患者（共64侧，占86.49%）于术后6个月到18个月获得随访。其中32例（63侧）被判定为治愈，治愈率为98.44%；有1例（1侧）被判定为显效，患者本人对疗效表示满意，占随访病例（侧）的1.56%。上述患者术区皮肤完好，瘢痕不明显，上肢活动自如。病理证实腋窝浅筋膜层内含有大量汗腺及毛囊结构（如图1、2）。
　　
　　3.3 并发症及其处理：本组中2例（共2侧）于术后第3天，1例（2侧）于术后第7天时换药拆线时发现术区皮下不同程度积血，发生率为6.25%。发现后均立即在无菌条件下清除净皮下积血，重新加压包扎，制动肩关节,术区均Ⅰ期愈合，未发生皮肤坏死，感染等情况。追问病史发现该3例患者术后早期均存在肩关节较频繁的大幅度活动情况。
　　
　　4讨论
　　
　　随着人们生活水平的提高和爱美意识的增强，要求彻底根除腋臭的人越来越多。传统的腋窝皮肤皮下组织梭形切除缝合术效果虽然确切，但并发症多，而且愈合后会留下明显瘢痕，影响美观，故现渐已不被医患所接受。寻求一种损伤小、疗效确切的手术方法已成为趋势。近年来，人们在这一目标的引导下不断发明和改进手术方法，出现了诸如腋下皮肤“S”切开、“Z”切开汗腺搔刮、汗腺剪除术，腋下小切口汗腺搔刮、汗腺剪除加碘酊灌注及肿胀抽吸等微创方法[2-6]，这些方法在美学和上肢功能保护方面取得了明显进步，但去除异味效果并不稳定。主要原因是上述方法在清除大汗腺时仍存在较大的盲目性和局限性，术后极易造成大汗腺的残留，从而导致腋臭残留或复发。许多学者对腋窝大汗腺的组织学结构、分布、分泌等特点及规律进行了研究，发现腋窝部大汗腺主要集中于腋窝中央区，数量多、体积大、分泌旺盛；从层次上看，大汗腺位置较深在，主要位于真皮下层到皮下脂肪浅层范围，大约位于表皮层下 1.7～3.7mm的范围内[7-8]。根据这些研究结果，作者采用经小切口皮下修剪联合浅筋膜剪除术可以做到：①皮下修剪的过程不仅可以剪断大汗腺导管，同时尽可能地剪除了位于真皮深面的汗腺、毛囊；②用组织剪剪除浅筋膜浅层，以去除大量的大汗腺（作者对腋臭患者腋窝部浅筋膜的病理检查结果证实浅筋膜浅层含有大量大汗腺）；③最后用刮勺适当搔刮皮下及筋膜面，腔隙边缘应重点搔刮,可防止汗腺毛囊的残留；④切口小，腋下皮肤完整。
　　经临床观察，该方法具有简便、安全、有效、创伤小的特点，符合整形美容外科学发展要求，值得推广使用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-02-19[修回日期]2008-05-13
　　编辑/张惠娟