精密附着体_MK1精密附着体在游离端牙列缺损修复中的应用

　　[摘要]目的:探讨MK1精密附着体在后牙游离缺失修复中的疗效。方法:MK1精密附着体为31例后牙游离缺失的患者进行固定-活动联合修复,经6个月～3年的临床观察,患者主观评价感受,医师通过临床检查、X 线检查修复效果。结果:所有患者均认为附着体舒适、稳固、易适应、咀嚼有力、不影响美观,无明显食物嵌塞。临床检查及X线检查表明,基牙无叩痛、无松动、无根尖周病变,牙龈无明显萎缩及牙槽骨吸收。义齿承托区牙槽嵴粘膜无红肿、压痛。4例患者于1～2年后重衬义齿基托。结论:MK1 精密附着体是一种较理想的修复后牙游离缺失的附着体。
　　[关键词]MK1精密附着体;游离缺失;固定-活动联合修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0729-03
　　
　　Clinical observation of MK1 precision attachment in restoration of posterior distal extension edentulous
　　ZHANG He,LIU Yu,lIN Song-shan,PEI Yan-ping,LIU Yi
　　(Department of Dentistry,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate MK1 attachment in restoration of posterior distal extention edentulous patients. MethodsMK1 attachment was used in fixed- removable prosthesis in 31 cases with posterior distal extension edentulous.After 6 months to 3 years clinical observation,the results were evaluated based on subjective feeling,clinical and X-ray examination.ResultsThe subjective feelings in all patients were comfortable,stable,adaptable,mastication convenience,good appearance and no food impaction.There was no pain on percussion,tooth mobility,gingival retraction,apical periodontitis or alvelor obsorption.No mucosa swelling and pain was observed in stressing-bearing area of the prosthesis.Dentures in 4 cases were rebased after 1 to 2 years. ConclusionThe MK1 precision attachment is a favorable choice to restore posterior distal extension edentulous.
　　Key words:MK1 precision at tachment;distal extension;fixed-removable prosthesis
　　
　　口腔修复工作中常见的一类病例是远中游离端牙缺失,患者要求修复的义齿不仅能具有良好的咀嚼功能,更要兼顾美观和舒适,所以越来越多的患者倾向于固定修复。但由于固定义齿修复基牙要求较高,适应证范围相对较窄。而传统的卡环固位可摘局部义齿常出现义齿固位不良、稳定性差的问题,很难满足牙列缺失(尤其是游离缺失)患者美观和舒适的要求。固定-活动联合修复兼有固定义齿和可摘义齿的特点,在提供良好固位和稳定的同时,改善了美观效果,在修复游离端牙缺失方面已显示出优越性[1]。本文探讨MK1精密附着体在后牙游离缺失修复中的疗效。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床资料:选择2006年3月～2008年11月在我科就诊的后牙游离缺失的患者31例,其中上牙列缺损14例,下牙列缺损8例,上下牙列均有缺损9例,其中咬合重建5例。本组病例男性20例,女性11例。年龄38～62岁,平均47岁。
　　1.2 材料:MK1 精密附着体(Mk1 Dental attachment GMBH)。
　　1.3 基牙选择:紧邻缺牙区的天然牙牙周健康,天然牙松动度小于Ⅰ°;牙槽骨吸收不超过根长的1/3;牙体牙髓病及残根、残冠经完善的根管治疗,并桩核修复。缺牙区近中的一个基牙,龈牙合距离≥6mm。
　　1.4 制作方法
　　1.4.1基牙预备:选择缺牙区近中的2～3牙作为基牙,牙体预备与全冠相似,舌腭侧比常规备牙多磨除牙体0.5mm,备牙后放置排龈线,用硅橡胶取模,超硬石膏灌制模型。牙体预备过程中应注意观察共同就位道,以保证联冠的就位。确定并转移咬合关系。
　　1.4.2义齿设计:双基牙或三基牙联冠的远中放置MK1精密附着体,缺牙区正常排牙,恢复至第二磨牙。
　　1.4.3试戴:联冠戴入时检查基牙颈缘肩台是否密合,附着体的阳性部件底部是否压迫粘膜,咬合是否正常,有无咬合干扰,有无早接触点或接触不良,检查无误后,记录并转移颌位关系。联冠戴入基牙,用硅橡胶材料取模,取下印模时将固定部分带出,这时联冠和附着体翻至印模上,交技工制作可摘局部义齿。义齿完成返回临床后,检查附着体义齿能否整体就位,摘戴是否顺利,有无早接触点和接触不良,基托组织面与粘膜的贴合程度,基托伸展的范围大小。
　　1.4.4粘固:附着体义齿整体就位后,经初戴合适,把固定部分和可摘部分连成整体后粘固在基牙上,等粘结剂刚开始硬固时,摘下活动部分义齿,清除溢出的粘结剂,清除完毕再把活动部分义齿戴上,24h及两周后复诊。
　　1.4.5复查:患者戴用MK1附着体义齿每半年定期复查1次。复查内容包括主观感觉、临床检查和X线检查。主观感觉包括美观、发音、舒适度、咀嚼效果,临床检查包括义齿固位情况、基牙牙周情况、咬合关系、牙槽嵴粘膜等;X线检查包括基牙牙根和牙周组织等。
　　
　　2结果
　　2.1 义齿评价:31例患者应用MK1附着体43件,义齿修复完成后两周复诊均感觉义齿异物感小、易于适应,稳定性佳,咀嚼功能恢复良好,且较美观。随访6个月～3年,所有患者基牙无松动、无龋坏,牙龈无萎缩等现象;义齿牙合面无重度磨耗,咬合关系良好,义齿受力区牙槽嵴粘膜无红肿、压痛,义齿稳固无摆动,咀嚼有力。患者对美观效果满意,发音正常,固位好,稳定无翘动,摘戴方便,咀嚼有力。X线检查31例患者基牙周围骨密度一致,无明显吸收,牙周膜无明显改变,游离端缺牙区牙槽骨无明显吸收。4例患者于1～2年后重衬义齿基托。其中有19例曾使用过普通活动义齿,明显感觉较以往的义齿舒适。1例患者戴用2年后义齿可摘部分邻近基牙的1颗塑料牙牙合面碎裂,经修改调整咬合后使用至今完好无损。
　　2.2典型病例:某男,48 岁,7654│4567;76│567;缺失,余留牙无松动,残根、残冠行根管治疗,并做桩核修复,曾行卡环固位型可摘义齿修复,但戴后感觉语音不清、咀嚼不适,来我科要求重新修复。笔者采用4321│1234;54321│1234 烤瓷联冠及双侧上下颌MK1附着体义齿修复及咬合重建(如图1～4),其间患者咬合重建配戴过渡义齿3个月。患者感觉舒适,咀嚼效率高,患者满意。
　　
　　3讨论
　　固定义齿具有固位力较强、咀嚼效能高、舒适美观的特点,但对基牙要求较高,尤其不适于多个牙末端游离缺损的病例。约30%游离端缺损的病例,因可摘局部义齿基托大,义齿固位稳定性差,咀嚼功能低下,金属卡环外露,自洁作用差造成基牙龋坏、松动而放弃戴用义齿,从而导致后牙颌间距离减小,严重影响正常咀嚼功能[2]。MK1精密附着体是一种被动制锁式附着体,其阳性部件和阴性部件高度嵌合,并由固位锁锁定,能为义齿提供准确的固位,较好地对抗义齿的脱位,使义齿具有良好的稳定性[3]。MK1精密附着体兼有固定、活动义齿优点能达到良好的临床修复效果,特别是对末端游离缺损病例。MK1精密附着体以其体积小、外形美观、取戴安全,在修复牙列缺损中受到临床医师和患者的亲睐。患者可自行通过控制固定锁的连接和分离,有效防止可摘部分的意外分离所引起的不良后果(如不慎误吞、误吸等)。可用于从修复牙间隙小的修复体,到单侧和双侧游离缺失修复及单牙或冠根连冠等适应证。
　　对双侧游离端缺失患者适当增加基牙数目可分散咬合力,延缓牙槽嵴吸收,但增加基牙数目需磨除更多的牙体组织,对活髓牙可能带来牙髓激惹和费用增加等问题[4]。有研究报道基牙数目增至2h,附着体周围支持骨组织的应力分布均匀[5]。MK1冠外附着体的基牙由全冠保护不易龋坏,义齿取戴过程中对基牙不产生侧向的作用力,不损伤基牙,具有良好的固位作用和良好的牙周夹板作用[6]。
　　由于MK1附着体高度为5.5mm,因而在病例选择时,基牙远中的龈距要大于6.5mm。精密附着体在临床操作中,强调要取二次加压印模,以避免由于单侧游离缺失造成的义齿下沉对基牙产生的损伤。随着修复时间的延长,缺牙区牙槽嵴可发生吸收,仍可导致义齿下沉,从而对基牙产生较大的扭力,不利于基牙牙周组织的健康,因此定期的衬垫也是保证长期良好修复效果的关键[7]。本组4例患者1～2年后进行义齿活动部分衬垫,对避免义齿下沉及保护基牙免受侧向扭力均起到了良好的作用。
　　临床上许多牙列缺损伴重度磨耗的患者,由于长期的磨耗,口颌系统内残留的牙齿状况往往都不是很理想,牙冠高度降低,牙冠短小,甚至只剩残根、残冠。重度磨耗的牙齿有时还伴有牙槽骨吸收。普通的活动义齿很难解决这些问题。本组对5例此类患者,利用MK1精密附着体义齿作咬合重建,很好的解决了这些问题。追踪观察表明,牙列缺损伴重度磨耗的患者,经过牙合垫式过渡性修复及精密附着体义齿修复的咬合重建序列治疗,可最大限度保留残根、残冠,发挥其生理潜力,减少牙槽骨吸收,保护牙周组织健康,提高咀嚼效能,提高修复水平。因此MK1式附着型固位可摘义齿在咬合重建中,具有良好临床应用价值和发展前景。使一些对美观要求较高的患者得到较满意的修复效果,更符合现代修复学理念。
　　综上所述,MK1精密附着体在游离缺失修复中有较好的临床效果,尤其对于远中基牙健康的病例更佳,而且对缺牙区牙槽嵴条件无严格要求。MK1 精密附着体的固位装置隐藏在可摘部分的基托内,可以满足大多数患者对美观的要求,使临床上一些修复效果差甚至无法修复的病例获得了较为理想的修复效果,具有良好临床应用价值和发展前景。
　　
　　[参考文献]
　　[1]姚 江.冠内冠外精密附着体[M].北京:人民卫生出版社,2001:225.
　　[2]郭 莉,廖协武,管崇明,等.球状快套附着体固位可摘局部义齿的临床应用[J].口腔医学杂志,1998,14(3):164-166.
　　[3]Becerra G,Macenteem.A classification of precision attachment[J].J Prosthet Dent,1987,58(3):322-325.
　　[4]Charkawi HG,Wakad MT.Effect of splinting on load distribution of extracoronal attachment with distal extension prosthesis in vitro[J].J Prosthet Dent,1996,76(3):315.
　　[5]王 炎.游离端半精密附着体义齿的支持骨表面应力分析[J].中山医科大学学报,2000,21(3):219-222.
　　[6]Stumpel LJ,Sips RW.Use of a multifunctional precision attachment in a fixed partial denture with limited periodontal support.A Clinical report [J].J Prosthet Dent,1991,65(3):335-338.
　　[7]葛春玲,王新知,张 刚,等. 游离端可摘局部义齿基牙牙槽骨及剩余牙槽骨改变的两年追踪观察[J].现代口腔医学杂志, 2003,17(6):524-526.
　　
　　[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-15
　　编辑/何志斌
　　注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文