眉上切口提眉 [改良提眉切口在修复眶外软组织松垂术中的应用]

　　[摘要]目的：探寻一种治疗眉下垂、去除鱼尾纹、提升外眦角，同时修复眶外颞部软组织松垂的方法和技巧。方法：设计提眉切口向外侧延长1.0～1.5cm，在直视下行颞浅筋膜-SMAS悬吊和眼轮匝肌折叠缝合，术后进行满意度随访。结果：采用拳法治疗72例就医者，术后随诊3～24个月，效果均良好。结论：改良提眉切口术，手术操作直视、简单、创伤小、术后切口瘢痕不明显，效果持久，适于门诊开展。
　　[关键词]改良；鱼尾纹；颞浅筋膜；眼轮匝肌
　　
　　面部老化的早期表现多为眉间纹、眉尾下垂、上脸松弛、外眦角下移、鱼尾纹形成等。临诊中，发现部分就医者年龄为30～45岁，虽行面部皮肤护理，但皮下组织非常疏松，眶外颞区皮肤推移的范围较大，较早出现局部老年样改变，老化现象主要表现在眉尾、眼角、眶外颞区。行单纯切提眉手术，对眶外颞区皮肤软组织松垂的修复效果较差；而行颞区除皱手术，因切口长，创伤大，大多数就医者不愿接受。笔者对此类就医者将提眉切口向外延长1.0～1.5cm，行部分颞浅筋膜折叠悬吊，眼轮匝肌辐射状折叠缝合，获得提眉同时，修复了眶外颞区皮肤软组织松垂的现象。
　　
　　1　临床资料
　　
　　自2005年3月～2007年3月筛选本组就医者72例，均为门诊女性就医者，年龄32～44岁，平均38岁，均有眉尾下垂、鱼尾纹明显、外眦角下移，同时伴有颞区皮肤松垂等。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　术前设计：依就医者眉下垂程度，设计切口线。如沿眉上缘者，紧靠眉毛标记提眉切口下弧线达眉尾，测量两眉头高度，标记出两眉头下缘的水平连线，外延与眉尾相交为“A”点，下弧线在A点向颞区偏水平方向向外延长1.0～1.5 cm，注意两侧对称性；再标记出提眉切口的上弧线，在眉梢位置切除皮肤量达最宽，约1.2～1.5cm，具体依就医者皮肤松垂程度确定，尽量使术后眉头与眉尾呈同一水平线，碘酊固定切口设计线。
　　2．2　手术步骤
　　2．2．1　用1％利多卡因＋1:20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉，按照设计的切口线顺毛囊方向切开皮肤、皮下组织、达额肌纤维浅层，眉梢外切口达颞浅筋膜 眼轮匝肌浅层，彻底止血，提起眉尾外侧切口下缘皮肤，向下达外眦角水平，外达眼轮匝肌外侧缘外1.5cm范围，在眼轮匝肌浅面细心分离，断开肌纤维与真皮下的纤维连结，对于鱼尾纹较重者这种分离很有效。在眼轮匝肌外缘、额肌外缘外侧，沿颞浅筋膜表面向下钝性剥离约1.5cm，对颞浅筋膜松弛明显者，在额肌和眼轮匝肌外缘行颞浅筋膜深面潜行钝性分离，作颢浅筋膜纵向折叠缝合2～3针，并悬吊固定于深层筋膜上。在眉外眼轮匝肌外上缘内0.5cm处，沿眼轮匝肌方向打开眼轮匝肌约1.0cm切口，在眼轮匝肌深面沿眶骨膜做钝性剥离，达外眦角水平。
　　2．2．2　在外眦角外0.5cm垂直线上，眼轮匝肌眶部稍低于眉峰点处，用1号丝线折叠缝合悬吊眼轮匝肌，收紧缝合线，观察外眦角提升的高度，一般要稍微矫枉过正些。在此针外侧、外眦角外上方再作2～3针放射状向外牵拉缝合，以舒展眼轮匝肌和上提外眦角。牵拉眉峰及眉梢部的眼轮肌纤维略向上至适当高度，调整眉峰至正常位置，悬吊眼轮匝肌于额骨骨膜上，观察两侧眉峰是否对称。
　　2．2．3　分层减张缝合皮下组织，用“5－0”可吸收缝线作皮下间断缝合，将线结结扎于下方，对齐皮缘，用“6－0”或“7－0”尼龙线无张力连续缝合皮肤，皮口最好稍微隆起些。术后切口外涂红霉素眼膏，加压包扎24～48h。
　　
　　3　结果
　　
　　本组就医者均于术后5～6天拆线，10～15天肿胀消退。所有就医者眉尾下垂、外眦角下移、眶外软组织松垂得以修复，鱼尾纹消失。其中12例在颞部或外眦角处出现瘀斑，于术后10天左右消失；5例就医者切口线在两周时发红，予醋酸曲安奈德注射液切口注射治疗1～2次，一个月后即不明显。眉尾部切除者，术后1～2月可作纹饰处理。术后随访3～24个月均较满意。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　近年来人们越来越关注并热切希望改善自己的外表，许多整形外科医生在努力探索各种美容手术方法，以期最终能达到使就医者衰老的面容年轻化。最初的方法主要是通过切除多余皮肤以使面部年轻化，但常遗留明显的瘢痕，以后又发展深层除皱手术。传统的额颞部除皱手术可以矫正眉下垂，去除鱼尾纹，提升松弛的颞部软组织，因发际内切口长，创伤大，瘢痕明显，有的就医者出现切口脱发，并且易造成就医者术后睑裂变长，外眦角上斜过度，表情夸张，临床中大部分就医者不愿意接受。而采用改良提眉切口术，提眉同时，做眶外眼轮匝肌、颞浅筋膜折叠悬吊，缩小了手术范围，同样使这类就医者获得面部年轻化。
　　
　　4．2　SMAS层是面部皮下浅层一个由肌肉、筋膜、腱膜组织排列构成的解剖结构，在眶外颞区，主要由眼轮匝肌、额肌和颞浅筋膜组成，它与皮肤紧密相连，其频繁活动及在重力作用下逐渐老化，而形成鱼尾纹，眉下垂及上睑皮肤松弛等表现。现代生活水平提高，注重面部皮肤护理者渐多，但眶外软组织局部老化现象，在一部分中青年女性中仍过早表现出来，这部分就医者做面部除皱手术指征不强，而改良提眉切口术可以使这类就医者面部老化现象得以修复，不需进行大的除皱手术。
　　
　　4．3　以往去除眼角鱼尾纹，通过提眉时切除多余的皮肤，拉紧皮肤缝合切口消除鱼尾纹，术后因局部张力及重力作用，切口瘢痕逐渐明显，术后不久鱼尾纹又复出现。并且提眉术对眶外颞区皮肤软组织松垂现象无明显改善。而本术式主要通过提紧松弛的眶外眼轮匝肌筋膜-SMSA系统，皮下组织减张缝合，皮肤无张力缝合，术后切口几乎不明显，鱼尾纹不易复发。在外眦角垂直方向悬吊眼轮匝肌，有预防鱼尾纹再出现及外眦角再下移的作用。
　　
　　4．4　与颞部除皱术相比本术式特点：①行皮下剥离，眼轮匝肌折叠缝合后，皮肤与眼轮匝肌重新贴合愈合，便于原有鱼尾纹沟的消失；②在眶外上方眼轮匝肌外缘平眉梢水平切开眼轮匝肌，在额肌外缘外，切口上下1.5～2.0cm范围，颞中筋膜浅面锐钝性分离出SMAS，便于颞浅筋膜纵向折叠缝合，在眼轮匝肌缘以内轮匝肌下钝性分离，便于眼轮匝肌辐射状折叠缝合；③SMAS层切口小，不需大范围切开，并在直视下折叠缝合，不容易损伤面神经颞支末梢的细小分支；而颞支在此区细小的末梢分支较多，相互交织成神经网，即使折叠缝合卡压了部分细小神经分支，在术后短时间内也容易恢复；④改良切口相对隐蔽，创伤小，并发症少，效果持久，易被就医者接受，适合于门诊开展。