[基于鼻唇沟局部解剖研究的抽吸离断法鼻唇沟平整术]鼻唇沟解剖

　　[摘要]目的:探讨治疗鼻唇沟区皱褶的有效手术方法。方法:对8例成人尸体进行鼻唇沟局部解剖学研究,了解鼻唇沟形成机理。对21例患者鼻唇沟区进行脂肪抽吸,并离断鼻唇沟区皮肤至SMAS筋膜的联系即颊上颌韧带,从而行鼻唇沟平整术。结果:术后鼻唇沟变浅,鼻唇沟外侧变平坦,随访6～24个月,疗效满意。结论:抽吸离断法可安全、有效地平复鼻唇沟。
　　[关键词]解剖;鼻唇沟;治疗
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1106-03
　　
　　Anatomy of the nasolabial fold and treatment of nasolabial fold with liposuction and rupturing the buccal and maxillary ligament
　　BAI Nan1,2,CHEN Yuan-zheng3,LIU Da-lie2,WANG Jin-huang2,MA Dong-shun1,QIAO Feng-li2,WANG Yang2
　　(1.Department of Medicine Cosmetology,Linyi People"s Hospital,Linyi 276000,Shandong,China;2.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Zhujiang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510282,Guangdong,China;3.The Center of Plastic and Burns,Linyi People"s Hospital,Linyi 276000,Shandong,China)
　　
　　Abstracet:ObjectiveTo explore an effective method of correcting the nasolabial Fold. Methods Regional anatomy was studied on 10 adult cadavers to investigate the formation mechanism of nabolabial fold.21 patients underwent the procedure of liposuction and cutting down the buccal and maxillary ligament that was related with nasolabial fold skin and SMAS.Results After 6 to 24 months follow-up, a satisfactory outcome was obtained. Conclusion Liposuction and cutting down the buccal and maxillary ligament can correct the nasolabial fold effectively and safely.
　　Key words: anatomy; nasolabial fold; therapy
　　
　　鼻唇沟是颊部与鼻唇部分界的解剖标志,它随机体老化而逐渐变深,是人中面部老化的显著特征。鼻唇沟的矫正一直以来是整形外科面临的难题,目前争议中考虑最多的是如何用理想的技术得到长期持久的结果--较好地组织复位及较少地复发。本研究通过解剖学研究试图找到鼻唇沟加深的物质基础、探询有效的手术方式,并于2007年6月～2010年3月对21例要求改善鼻唇沟的患者采取抽吸离断法行鼻唇沟平复,获得满意效果。
　　
　　1应用解剖
　　1.1 材料:由南方医科大学解剖教研室提供福尔马林溶液浸泡后陈旧性尸头8例,男性3例,女性5例。
　　1.2 方法:按头面部组织层次对鼻唇沟逐层解剖,完整分离出皮肤层、SMAS浅层脂肪层、SMAS层及与鼻唇沟相关的表情肌,观察各层次组织特点及各个层次的纤维连接。
　　1.3 结果
　　1.3.1皮肤层(厚度):在鼻唇沟内外侧,皮肤的厚度无显著差异。
　　1.3.2脂肪层(厚度):鼻唇沟两侧的脂肪量差异明显:鼻唇沟内侧结构致密,空隙也较小,脂肪含量偏少;而鼻唇沟外侧结构疏松,空隙较大,皮下脂肪较多且突出。这种脂肪分布的差别可能是鼻唇沟形成的原因之一。
　　1.3.3 纤维连接:鼻唇沟有明显的纤维连接,弹性大,长1～2cm,厚约5mm,其纤维松散包绕脂肪颗粒。这些纤维连接即颊上颌韧带(如图1),因而使鼻唇沟在笑时加重。随着机体老化,脂肪下移牵拉该韧带从而使鼻唇沟加深。鼻唇沟内侧纤维丰富,皮肤富有弹性,使皮肤与肌肉、粘膜与肌肉,肌肉与肌肉间空隙较小,纤维较短、密集,对皮肤、肌肉粘膜连接悬吊力较大。鼻唇沟外侧纤维成分较少,纤维稀疏,对于皮肤肌肉等连接悬吊力较小。鼻唇沟内外侧纤维成分的差异可能是鼻唇沟形成的另一个原因。
　　1.3.4 表情肌:与鼻唇沟相关的表情肌有提上唇鼻翼肌、上唇提肌、颧小肌、颧大肌、提口角肌。解剖中牵拉颧大肌和提上唇鼻翼肌的外侧部分,可直接使鼻唇沟加深。而牵拉颧小肌、提上唇肌、提口角肌、颧大肌、提上唇鼻翼肌的内侧部分,则通过使上唇上提而加深鼻唇沟。表情肌长期反复的运动使得鼻唇沟部位上下两种质地、结构密度相差较大的组织之间产生相对运动,从而在两种组织之间形成折痕,由此形成了鼻唇沟。
　　
　　2临床资料
　　2.1 一般资料:自2007年6月～2010年3月对来我科就诊的21例患者行离断抽吸术平复鼻唇沟。21例患者中,女性患者18例,男性患者3例,年龄40～65岁,平均48.7岁。
　　2.2 手术方法
　　2.2.1麻醉:以0.5%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)行局部浸润麻醉。
　　2.2.2切口:可以根据患者的情况选择口内或口外切口,口内切口位于口角外1cm处,长约1cm;口外切口位于口角外侧鼻唇沟处的皮肤皱褶凹陷处,长约2～5mm,双侧对称。
　　2.2.3过程:切口于SMAS浅层脂肪层与皮肤间分离至鼻唇沟处,先用注射器连接小号吸脂针头对鼻唇沟区拉锯式抽吸,注意抽吸均匀避免形成沟槽,抽吸量每侧1～3ml。然后用小剪刀钝性剥离至鼻唇沟并剪断鼻唇沟两侧2mm范围内皮肤、皮下组织与SAMS深面的纤维联系,冲洗创腔后缝合切口。术后行鼻唇沟区域加压包扎,包扎力量由内向外逐渐降低。抽吸出来的脂肪呈奶黄色,形态松软,与面部其他部位脂肪不一致,其他部位的脂肪呈饱满的颗粒状。
　　2.3 术后效果:3天拆除包扎敷料,口内切口者术后7天拆线,口外切口者术后4～5天拆线。所有切口均一级愈合,鼻唇沟变浅,鼻唇沟外侧变平坦。典型病例如图2。
　　2.4 结果:所有患者无一例出现血肿、感染、局部皮肤坏死、术区皮肤色素沉着或脱失等并发症。切口痕迹不明显。最长随访时间15个月最短随访时间3个月,受访患者鼻唇沟明显变浅,局部组织柔软,表情自然,患者对手术效果满意。
　　
　　3讨论
　　3.1鼻唇沟是位于颧颊部与上唇之间充当分界线的凹陷性面部线条, 深度和形状因人而异,它从鼻翼到唇联合,向上延伸至鼻侧部,向下延伸至唇联合以下。在其加深以前,只是面部的普通解剖标志之一,只有解剖学方面的意义,并不会引起过多的关注,因而它是“不存在”的。但年龄的增长使鼻唇沟加深,因而是面部老化的基本性标志之一,也就是说,鼻唇沟的“出现”标志着面部老化开始了。多年来,人们应用多种办法来改善其加深。人工合成的注射物质提供了一个迅速、相对无创的解决鼻唇沟的方法[1]。然而由于材料的吸收,效果常是暂时的[1-2]。包括深层次除皱术[3]在内的多种除皱术意图找到一种直接有效的方法来降低鼻唇沟的凸起部分,游离SMAS瓣填充[4]在短期内能安全、有效地改善鼻唇沟。鼻唇沟切除术[5-7]在国外有所开展,但可能是因担心瘢痕原因,在国内未见报道。鼻唇沟局部脂肪抽吸[8]或吸脂后在鼻唇沟皮下做脂肪组织移植[8],提升提上唇肌复合肌瓣改善鼻唇沟[9]均取得一定短期效果。
　　3.2 鼻唇沟区的解剖特点是:鼻唇沟及沟内侧脂肪组织少,纤维连接多,纤维连接与颊上颌韧带相连并受其牵拉,组织比较致密,移位的空间很小,而沟外侧的组织比较疏松,脂肪比较丰富且松软,有较大的移动度。所以,年龄增长到一定程度后,脂肪组织发生萎缩下坠,但纤维组织萎缩的程度较轻,这样就会出现鼻唇沟外侧比鼻唇沟和鼻唇沟内侧下坠明显的情况,使鼻唇沟越来越明显;鼻唇沟是微笑形成的一个重要因素[11],在笑时加重。这时,如果试图通过注射充填物来填平鼻唇沟时,注射物不太可能会如希望的那样固定在沟底,极有可能会向两侧尤其是外侧移位,从而有可能更加加重鼻唇沟的深度。
　　3.3 因此,针对鼻唇沟的形成原因和笑时明显加深的特点,理想的治疗方法应该是:切断鼻唇沟与颧颊部的联系,尽量去除鼻唇沟外侧可能向下移动(下坠)的组织,使其失去形成沟的物质基础。基于此,笔者采取先去除多余的下垂的脂肪组织后,充分离断颊上颌韧带,使鼻唇沟区的皮肤与深层的链接得到充分释放,再通过术后的包扎使皮肤粘连在合适的SMAS位置防止术后再次下垂[12],从而取得了有效稳定的术后效果。
　　3.4 由于本方法应用时间较短,随访时间有限,是否能够得到持久的结果有待于进一步观察。离断鼻唇沟与颊颧部的纤维连接后是否会引起上唇下坠尚没有充分的根据。
　　
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　　[收稿日期]2010-04-10[修回日期]2010-06-10
　　编辑/张惠娟