[新疆地区重睑术的临床体会]

　　新疆地区居住着维吾尔族、哈萨克族、塔吉克族、汉族、回族和蒙古族，其中大多数拥有西方人的面部特征，即高耸的眉骨，深陷的眼窝，突出的鼻梁及颧骨，棱角分明的面孔需要相同特征的宽大重睑来陪衬，而汉族、蒙古族则属于蒙古族人种，常具有单睑、上睑臃肿、内眦赘皮、眼裂狭长、向外下倾斜等特征，原因是上睑提肌与皮肤无腱膜附着、上睑眶隔松弛、眶隔脂肪量丰富，甚至悬垂到睑板上前方，致上睑皮肤向下卷曲，睑缘内翻等特点[1]。根据不同的眼睑类型以及面部特征，设计相应的重睑宽度，手术方式以达到最佳的形态效果是整形美容医师面临的重要课题之一[2-3]。现将 2004年1月～2006年12月我科在新疆地区根据不同民族面部特征所做得1117例患者的资料总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组1117例（男328例，女789例），年龄16～40 岁。皮肤无明显松弛者，也无明显的重睑手术禁忌。其中并发内眦赘皮120例，上睑臃肿182例，伴上睑臃肿和内眦赘皮70例。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 重睑线的标记：嘱患者睁眼用牙签压出正常重睑线，个性化设计重睑线宽度7～10mm，视患者眼睛外形定切口位置，长度约5～7mm,中央一个切口位于瞳孔正上方。切口靠近内侧或外侧。并采用龙胆紫标记。
　　2.2 麻醉：局部注射1％利多卡因加适量的肾上腺素，每侧注射0.2～0.4ml。
　　2.3眼窝凹陷的重睑：麻醉生效后，重睑线最大宽度10～12mm处切开皮肤约5mm，去除切口下缘部分眼轮匝肌，暴露睑板。先缝合切口中间一针定出重睑宽度，然后缝合内侧定出重睑弧度，最后缝合切口外侧定出重睑长度。
　　2.4单睑并发上睑臃肿：麻醉生效后，于重睑线中间切开皮肤约6mm，去除切口内外眼轮匝肌及切口上缘部分眼轮匝肌，掏除内侧、中侧、外侧眶隔脂肪，直至臃肿改善。依次缝合皮肤睑板形成重睑。
　　2.5单睑并发内眦赘皮：内眦赘皮表现为皮肤皱襞掩盖内眦，我们可根据求美者要求设计不同的手术方案。可使重睑线埋于内眦弧度，或是重睑线与内眦赘皮上1～2mm。因内眦部皮肤较易出现瘢痕，故而术前设计小切口线靠近内侧，但不切开内眦部皮肤。常规麻醉生效后切开皮肤，与切口内侧处理内眦部眼轮匝肌直至睁眼时内眦赘皮改善，重睑线流畅。常规缝合皮肤及睑板，使重睑弧度自然。（如图1～2）
　　
　　
　　3结果和讨论
　　
　　3.1结果：术后随访 l～3 年。平均3～5天消肿。 1～4周基本恢复自然形态，无明显瘢痕出现，患者均满意。
　　3.2讨论：通过传统手术方法行切开重睑术，术后遗留较大的缺陷--体表的手术切口，一个不可完全复原的切口痕迹。微小切口重睑术，损伤小，炎症反应轻可以减少术后的切口感染与瘢痕形成；由于采用精细操作，不过多增加组织损伤或影响血运，创口得以高质量愈合达到较快的功能恢复和良好的形态效果。利用解剖结构的入路，可减少皮肤切开创伤和术后疼痛；精确的定位及缝合技术，使得患者术后康复快[4]。
　　该手术方法与埋线重睑术相比，重睑皱襞牢固、永久，同时可以去除眶隔脂肪，使重睑形态自然、流畅。术前重睑线设计是手术成功的关键步骤。术前重睑线设计，涉及到重睑线的宽度、长度和弧度。设计虽有一般规律可遵循，但不能忽视求美者眼睑及五官的具体情况。一定是因人而异，即根据眼睑外形及面部五官特征，以美学观点设计符合求美者自身特点的重睑，才能取得满意效果。新疆地区的特点是少数民族集中，且有大量不同的少数民族。我们根据维吾尔族、哈萨克族的重睑患者，高耸的眉骨、深陷的眼窝、突出的鼻梁及颧骨、棱角分明的面孔的特点，其重睑的宽度设计明显高于汉族。同时基本不需要打开眶隔去脂。而对于汉族、蒙古族的就诊患者，根据有无内眦赘皮、上睑臃肿与否可采取不同的术式，同时上睑的最大宽度定在7mm，这样形成的重睑更趋于自然。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴秀云，阿迪亚.我国维吾族,汉族人群中单,双重睑的分布及其遗传规律的初步探讨[J].遗传与疾病，1989，6（3）：166-168.
　　[2]陈婷婷，李为儒.切开法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2007，16（10）：1200.
　　[3]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999：914-916.
　　[4]吴学军.微创重睑术102例体会[J].中国美容医学,2007,16(1):67-69.
　　
　　[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-22
　　编辑/何志斌