整形美容外科低年资住院医师的个性化培养模式的初步探讨_住院医师一般多大年纪

　　整形美容外科是一个年轻的学科，仅有百年的历史，但整复体表缺陷的手术可追溯到古代，中国、印度等古籍均有相关的记载。整形美容外科与其他外科分支相比，有许多独特之处，包括治疗范围广泛；诊治各种类型的缺损和畸形；以组织或组织代用品移植为治疗手段；与多个学科广泛交叉；注重外形改善与功能恢复；与心理学有密切关系；注重无创操作；手术缺乏固定术式等[1]。这些特点决定了整形美容外科医师需要具有广泛的学科知识，尤其需要熟悉全身体表的解剖特征和具有一定的美学知识。整形外科强调创造性与原则性的结合，缺损、畸形的大小、形态、部位与严重程度各有不同，情况各有差别，因而手术的方式也常有不同，不可能有一个固定或典型的术式，这与其他外科均不相同。并且由于整形外科有大量的皮瓣设计，所以医师不但要有良好的逻辑思维，还要有很好的形象思维。正是这些特殊要求决定了整形美容外科医师成长的缓慢性[2]。随着人们生活水平的不断提高，社会对于整形美容外科医师的需求不断增加，这就与其成长的缓慢性产生了矛盾。既要缩短整形美容外科医师的成长时间，又要提高他们的素质满足社会迫切的需要。本文对于整形美容外科低年资住院医师的培养模式提出一点看法，希望能引起同道们对整形美容外科人才培养的进一步思考。
　　
　　1低年资住院医师的特点和个性化培养
　　
　　整形美容外科的低年资住院医师一般是刚刚完成全科实习的本科毕业生，二、三年级的研究生，有1～3年其他外科工作经验的年轻医师等。接下来的2～3年对于他们来说，是从学生型向临床型身份转变的重要时期，也是成就优秀整形美容医师的重要阶段。而目前多数医院的共性化培养模式往往忽略了他们的不同素质特点、不同个性心理特征，继续沿袭大学本科的教育模式，使其被动的接受“塑造”。其学习动力往往来自外部压力，内在驱动力被抑制，从而使之只注重结果，对求知过程缺乏热忱与向往。而个性化培养模式可根据不同人的不同特点，使得每个人的良好个性得到充分的发展，创新潜力得到充分开发。因为每一学生的个性与他的兴趣、爱好、需要密切联系。不同的人具有不同特长、优点。而兴趣是最好的老师，爱好是追求的动力，只有当学生对某类事物具有特殊的兴趣，才能发挥这方面的特长，才能激发其在掌握专业技能的基础上，达到思维的发散、形成创造性。而创新是科学技术进步的动力，整形美容外科学当然也不例外。因此，个性化培养模式将有利于提高整形美容外科医师创新能力。
　　
　　2个性化培养模式初步探讨
　　
　　个性化培养首先需要上级医师了解、掌握每位低年资住院医师的性格特征、长处和不足，根据不同知识水平或素质特点制定带教方案。在日常工作中，尽可能使每位医师多发挥其长处，并及时给予鼓励，增长其自信心，进一步引导其意识到自己的不足，协助其补足缺陷，全面发展。下面对几种具体情况进行初步分析。
　　2.1 本科毕业生：刚完成全科轮转，大多对临床基本操作比较熟悉。因此主要需要了解其具体轮转科室情况，如对哪些科室兴趣较高，哪些科室轮转时间较长，在哪些科室有过难忘的经历等。从中分析其兴趣点，在工作中使其多做些较熟悉、顺手的操作，快速消除其对整形美容外科的陌生感，增强其对整形外科工作的自信心，然后进一步观察其在工作中的不足之处，协助其尽快补足缺陷，进一步引导他走进整形美容外科的世界。由于整形外科与其他外科之间的差别，在训练的过程中一定要有所侧重，如强调美学思维的培养，增加对艺术作品的鉴赏能力，了解并学习绘画等；强调心理素质的锻炼，包括自身心理素质的培养，培养其遇事不慌、遇难不急，磨练其吃苦耐劳的毅力，同时了解整形美容患者特殊的心理思维也非常重要，这是一名整形美容外科医师必备的特殊基本功；强调基本功训练，虽然已经掌握了一定的外科基本功，但整形外科与其他外科存在着明显的区别，所以这也是将来成就一名好的整形美容外科医师的基础，所以不仅要强调，而且要高标准、高质量进行要求；多看书，多看权威的参考书，只有这样，才能快速及时的掌握相关的知识、文献，从而结合临床，提出问题，解决问题。当然，进一步的复习考研对新毕业的本科生来说也是个非常重要的内容，所以还要兼顾相关学习的进行。
　　2.2 研究生：对于科研型研究生，应结合研究生需要参与科学研究的特点，在临床工作中训练其发现、分析临床问题，并针对这些问题提出研究方案的科研能力。另外研究生大多在实习期耽误较多时间来复习考研，实习效果打了折扣，再加上经过一年的基础课程后，对实习时掌握的临床操作已经生疏，所以应根据这些问题挖掘研究生医师的特长，如演讲能力、写作能力、英文水平、计算机水平等，使其通过特长的发挥建立起一定的自信心，从而削弱其对临床生疏的不适应。然后通过上级医师的耐心带教，逐渐进入临床状态，引导其关注临床的难题，促其思考解决问题的方案，从而达到训练目的。针对他们缺少临床实践的缺陷，应重点加强其外科基本功的训练：①加强练习常用的切开、结扎、缝合等技术（如双手打结技术、皮内缝合等技术是整形美容外科所有手术效果最强有力的保障），同时在手术过程中进行实践；②强调动作轻柔、微创的观念，加强意识的培养，由于整形外科是一门功能、外形并重的学科，所以采用微创、轻柔的手术操作以减小皮肤、组织的损伤则是整形美容手术成功的关键；③定期的总结、授课则是提高他们理论水平、技能水平的重要补充，每周一次的专题讲座和读书报告是非常有效的方式。而临床型研究生通常有过若干年的临床工作，类似下文中的情况。
　　2.3 有若干年临床经验的年轻医师：他们已经掌握了一定的外科学基本操作，根据其从事过的具体学科的工作和手术中的表现，分析其技能的掌握程度及长处，适当给予其手术机会，增强他们的自信心。因为这类医师工作时间短，虽然具有一定的理论知识，但要灵活地将已掌握的知识运用于临床实践中还有一定的困难，而且他们已经掌握的一些经验并不一定适合整形美容外科的临床实践，因此应以强调规范性的临床带教为主。他们在询问病史、体格检查、做出初步诊断、开医嘱、书写病历等整个过程中，均需要经验丰富的带教老师指导，规范其行为，纠正他们已形成的错误习惯。要求他们积极参与科室病例讨论，每周科室主任教学查房，定期由专家结合临床进行系列讲座及专题报道，使其学习并掌握对各类疾病的诊断、治疗，进一步巩固他们的整形美容外科临床经验。
　　当然，上述几种情况只能大概说明个性化培养模式的思路，而在现实中，情况是多种多样的，没有哪两个人的特点、性格特征等方面是完全相同的。因此，针对不同类型的学生应有不同侧重点的分析，而且一两次分析很难做到准确，应在工作中不断接触，不断加深了解，从而不断调整培养方案。事实上，在很多医院的现实工作中，上级医师已经在这样培养低年资的住院医师，但并不系统化，而且常常因为繁忙的工作无暇深入思考如何提高整形美容医师的培养。
　　
　　3结语
　　
　　整形美容外科的发展有赖于创新人才的不断推动，作为一个身具教、科、研一体的整形外科研究所，我们必须常常回顾自身成长的历程，结合他人带教的经验，理应不断思索、不断总结。如果在人才培养上多用些心的话，我们的学科是否会发展得更快些呢？我们所培养出来的整形美容外科医生是否会更正规、水平更高呢？
　　
　　[参考文献]
　　[1]郭树忠.整形美容外科的特点与年轻医生的培养[J].中国美容医学,2002,11(2):174-176.
　　[2]夏 炜,潘宝华,郭树忠.“守・破・离”在整形美容外科医生培训中的意义[J].中国美容医学,2005,14(3):384.
　　
　　[收稿日期]2008-04-21[修回日期]2008-05-27
　　编辑/何志斌