肠重复畸形术后护理_Ebstein畸形术后护理

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0174－02 　　【摘要】总结了7例三尖瓣下移畸形患者术后护理经验。在全麻，低温，体外循环下实施外科矫治术患者的护理要点是：加强心律失常的监护，术后严密观察心率，心律的变化，及早发现心律失常并正确应用抗心律失常药物；监测心功能以防止低心排综合症的发生；术后早期给予机械通气，以维持呼吸功能的稳定；术后正确合理应用抗凝药物；认真做好起搏器的护理。本组7例患者未发生严重并发症，均顺利出院。术后随访1―7年，无晚期死亡，无预激综合征复发，心功能均达1级，复查心脏彩超提示有2例三尖瓣少量返流。三尖瓣下移畸形患者外科手术治疗效果良好，术后采取严密监测，及早发现、及时处理心律失常、积极防治低心排综合征、良好的机械通气等措施是保证手术成功的关键。
　　【关键词】三尖瓣下移畸形手术后护理
　　
　　三尖瓣下移畸形于1866年首先由Ebsteni报导，故又称Ebsteni畸形，是指部分或整个三尖瓣瓣环向下移位于右心室腔，同时伴有三尖瓣瓣膜的畸形和右心室结构的改变，是较少见的先天性心脏病畸形，其患病率在先心病中约占0.5%――1%［1］。绝大部分需要手术。本院自2003年2月至2009年12月对7例12岁―37岁患者进行了手术治疗，现将我们的护理经验总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组7例，男3例，女4例，年龄12―37岁，平均（24.14+11.07）岁；体重35―75Kg，平均（57.86±21.43）Kg，4例术前有较明显的发绀气促症状，胸片示心胸比率为0.46―0.65，术前心电图均为窦性心律，其中完全性或不完全性右束支传导阻滞4例，预激综合症1例，室性早搏2例，右室肥厚2例，术前超声心动图均有Ebstein畸形并伴有中度以上的三尖瓣关闭不全，心功能II―III级，射血分数40%―54%，其中合并房间隔缺损3例，卵圆孔未闭2例。
　　1.2 手术方法:全组病人均在全麻、低温、外体循环下接受外科手术治疗。取胸骨正中切口，切开心包暴露心脏，常规建立体外循环、降温、依次阻断下腔静脉，上腔静脉，在心脏完全停跳后，经右心房斜切口进行心内探查和手术操作，手术操作包括房化右心室折叠、重建三尖瓣叶，缝缩三尖瓣环，并同期完成合并畸形的娇治。有3例同时实行了房间隔缺损修补术，1例预激综合征患者实行了预激综合征旁路切断术，1例实行了卵圆孔缝合术，3例实行了三尖瓣置换术。术中安置左心房测压管2例，右心房测压管7例，安置心外膜临时起搏导线5例。
　　1.3 结果:本组7例患者术后均返回ICU监护。呼吸机辅助呼吸时间6-24小时，住ICU时间4-7.5天，患者术后均未发生严重并发症。术后随访1-7年，无预计综合征复发，无晚期死亡。术后复查超声心动图提示心功能均达一级，射血分数均在正常范围，其中有2例三尖瓣少量返流。
　　2 术后护理
　　2.1 加强心律失常的监护
　　2.1.1 严密观察心率、心律的变化，及早发现心律失常。
　　三尖瓣下移畸形术后易并发心律失常，由于三尖瓣下移畸形常影响心脏传导系统的发育，合并预计综合征、房间隔缺损的患者右心增大、心肌纤维化、手术中对附加旁道的切割及三尖瓣成形或置换致传导系统和冠状血管等重要结构的误伤，术后低血钾和体外循环心肌再灌注损伤等因素常导致术后出现心律失常［2］，故术后应加强心律失常的监护。术后72小时内对患者进行持续心电监测，密切观察心率、心律的改变。发现心率、心律出现异常时，及时做床旁全导联心电图，并报告医生，协助医生早期诊断及正确合理选择抗心律失常药物。本组术后出现不完全性房室传导阻滞2例，室早1例，房性早搏2例，室上性心动过速1例，经严密监测及时处理均好转。
　　2.1.2 抗心律失常药物的正确应用
　　 一经诊断心律失常遵医嘱给与抗心律失常药物，用药前必须两人核对，严格监测给药速度及剂量，用药过程中严密观察心率、心律、血压变化。同时纠正电解质紊乱，尤其注意血�浓度监测，，同时注意补镁，使其维持在正常水平。本组术后对2例不完全房室传导阻滞患者给与异丙肾上腺素0.01ug/kg•min持续静脉泵入，用药过程中严密观察心率、心律变化。对2例室早患者给于利多卡因1mg/kg加5%葡萄糖液10ml静脉推注，效果良好。对1例室上性心动过速患者应用普罗帕酮（心律平）治疗，按1-1.5mg/kg溶于5%葡萄糖液20ml缓慢静推（5-10分钟推完），见效后以0.5-1mg/kg静脉维持，或口服片剂100-200mg，3-4次/天。术后血钾维持在4.0-5.0mmol/l，浓度