西南林业大学博士研究生招生体格检查表
来源：公共英语 发布时间：2020-09-07 点击：
西南林学 业大学 2020 年 年 博 士研究生招生体格检查表
考生编号
报考学院、专业
学习形式□全日制/□非全日制 学
位
类
别
□学术型/□专业学位
姓
名
性别
出生 年
月
日
半身一寸 脱帽相片
体检医院 骑 缝 章 文化程度
民族
职业
婚否
籍
贯
现住所及 通 讯 处
工作单位
联系电话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科 眼 祼眼 视力 右 矫正 视力 右
矫正度数：
医师意见 （签字）
1．眼科
2．耳鼻喉科
3．口腔科 左 左
矫正度数：
其它 眼病
色觉检查 彩色图案及编号：
单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听力 右
米 耳疾
左
米 鼻 嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口 腔 唇腭
门齿
口吃
其 他
医师意见
签字:：
外科 身 长 厘米 体重 千克 皮肤
淋 巴
甲状腺
脊柱
四 肢
平跖足
关 节
其 他
内
科 血
压
毫米汞柱 心率 （次/分）
医师意见
签字：
发 育 及 营养状况
神 经 及 精
神
呼
吸 系
统
心 脏 及血
管
腹部器官 肝
脾
肾
其
他
化验检查 （要附化验单据）
血
肝功
尿
胸 部 透 视 检
查
医师签字：
其 他 检 查
体 检 结 论
负责医师签字：
（签章）
体 检 医 院 意
见
体检医院：
（签章）
日期：2014 年
月
日
复 审 意 见 复审单位签字：
（签章）
备
注
说明：“既往病史一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病、不符合体检标准的，即使已录取，也将按程序取消录取资格。”
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