[骨关节炎的护理体会] 骨关节炎症状

　　[摘要] 目的 探讨骨关节炎的护理对策。方法 回顾性分析骨关节炎的护理措施。结果 均达到了快速控制感染、消除症状、恢复功能的目的,无并发症发生。结论 加强OA术后护理以及功能锻炼，尤其是康复护理，能有效的提高OA护理质量。
　　[关键词] 骨关节炎 护理
　　[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-185-02
　　骨关节炎(OA)多发于中老年人,是骨科常见病。临床主要表现为关节疼痛、活动受限,严重影响日常工作和生活[1]。近年来,由于对老年骨关节疾病的护理缺乏重视,因此老年患者骨与关节急慢性损伤后所采取的各种治疗往往因医护不当、贻误病机并发创伤性关节炎、关节僵直、褥疮等。如果仅靠药物、理疗、透明质酸钠关节内注射,关节镜手术后不进行康复训练及并发症的预防,则达不到应有的疗效。功能锻炼和规范护理是患者功能恢复、提高生活质量的关键。现回顾性分析我院骨关节炎的护理经历，以作总结。
　　1 研究对象 本组30例膝骨关节炎患者,其中男12例,女18例;年龄最大71岁,最小53岁,平均61岁。本组病例符合美国风湿病学会制定的诊断标准,放射学分级采用kellgren和Lawrence的分级标准。
　　2 护理对策
　　2.1 入院宣教 入院后热情接待病人,向患者介绍病区环境、规章制度及主管医师、护士,安排满意的房间,尽量满足合理需要,尽快缩短护患之间的距离,建立融洽的护患关系。
　　2.2 基础护理 按常规测量生命征;指导患者正确服用镇痛剂;注意观察药物疗效副反应;协助生活护理,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富营养的饮食(如:瘦肉、鱼、糙米、全麦食品、蔬菜、水果等),保持大便通畅。保持患者住院期间的舒适感。
　　2.3 手术治疗的护理 ①术前护理:协助医生做好术前检查。训练患者床上排尿排便,预防术后尿潴留和便秘。教会患者床上肢体关节活动,对有合并症的患者,术前全面了解病史,配合医生进行调整治疗[1]。②术后护理: 1)冲洗管及引流管的护理:保持低位引流,患者术毕回病房,将冲洗液挂于输液架上,引流袋挂在床沿,使其低于肢体水平,以便于引流。在放出引流液更换引流袋时,严格无菌操作,引流袋不得高于肢体水平,以免袋内液体逆流引起感染。2)保持局部敷料清洁干燥,如有渗湿及时更换。术后每4h测量体温1次。冲洗后,患者体温应逐渐减退,如持续高热,应报告医生,进行细菌培养和药物敏感试验,根据药敏结果选择抗生素。
　　2.4 中医治疗的护理 根据中医辨证,肾虚血瘀型患者适当增加动物肝脏、豆类、虾皮、奶类、枸杞等补益肝肾、富含钙质的食物[2];湿热痹阻型患者适当增加苦瓜、马齿苋、丝瓜等清热解毒食品以缓解局部发热、疼痛;寒湿阻滞型患者适当增加羊肉、狗肉、猪肝、带鱼等御寒食物。另适当食用含碘高的海带等海产品以增加人体产热功能,缓解关节寒湿症状。另外可以采用中药熏蒸疗法，熏蒸室每日定时开窗通风两次,每次30分钟,紫外线消毒1次,每次30分钟。床罩每周更换1次,中单每人1个,防止交叉感染。
　　2.5 功能锻炼 指导患者行大腿肌肉训练和关节活动训练。先等长训练一个月,接着再等张训练一个月。等长训练方法:采用直腿抬高法,如仰卧时将大腿伸直抬起,保持脚跟距离床面15cm,坚持15-20s,放下休息,再抬起,反复训练。以20次为一组,每天早晚各一组。等张训练方法:使用股四头肌等张训练椅。患者坐于股四头肌训练椅上,双脚自然下垂于训练椅的脚锤后,然后患肢用力使脚锤一并抬起,并坚持15-20s,放下休息,再抬起。20次为一组,每天早晚各一组[3]。
　　2.6 心理护理 OA是困扰老年患者的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程。患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重，易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良晴绪波动。针对这种情况，护理中应掌握患者的心理变化，洋细向患者讲解该病的发生原因、机制、治疗方案、技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点、优点、过程、治疗中可能出现的情况，在心理上对个人情况进行疏导，消除患者的不良心理，取得患者及其家属的理解，积极配合各个阶段的治疗。
　　3 结果
　　3.1 愈合标准 按国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》制定[4],临床治愈:症状体征完全消失,关节屈伸活动范围在0°-135°。显效:症状体征基本消失,无肿胀,偶尔活动时疼痛,行走无疼痛,关节屈伸活动范围在0°-135°,不影响工作和生活。好转:症状改善,行走仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动受限。无效:症状体征无改善。
　　3.2 本组结果 本组30例,经术后精心治疗和护理,治愈14例；显效10例；好转6例；无效0例。均达到了快速控制感染、消除症状、恢复功能的目的,无并发症发生。
　　4 讨论 膝关节骨性关节炎(简称OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病变的慢性关节疾病,多见于中老年人及肥胖患者[5]。临床上主要表现为反复关节疼痛,关节活动时有摩擦音及疼痛,负重、上下楼梯等活动加重,严重影响人们日常生活及工作。因此,我们在治疗患者膝痛的同时,提出急需解决的护理问题:①如何保护膝关节的最大功能?②怎样进行功能锻炼?并查找文献资料制定相应的护理计划并加以实施。膝关节的保护措施:避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤。过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。制定锻炼计划:防止做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远,可做0.5h的室处散步。坚持做股四头肌(大腿前面肌肉)主动收缩,每天4-5次,每次10-20下。仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作,每天2-3次,每次50下。不负重做下蹲和起立运动,连续30-50下,每天2-3次,切忌做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。
　　参考文献
　　[1] 周晶,杨征.骨关节炎的概述及护理干预[J].中国地方病防治杂志,2008,23(2):148-149.
　　[2] 张雅双.骨关节炎的预防及护理的健康宣教[J].中国老年保健医学,2008,6(1):33.
　　[3] 张玉华.输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的护理[J].山东医药,20
　　08,48(43):108.
　　[4] 罗汀.膝骨关节炎的康复护理[J].广州医药,2008,39(3):66-67.
　　[5] 段斌武,覃裕,杨梅.膝骨关节炎的综合治疗及护理[J].护士进修杂志,2007,22(13):1234.