【我院2008-2010年口服抗高血压药物利用分析】抗高血压药物

　　[关键词] 高血压； 药物 　　[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　 　　高血压是临床常见病，不仅发病率高，而且是最重要的心血管危险因素之一，亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关，中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关，严重危害人们的健康和生活质量。高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位[1]。近年来，随着生活方式的改变及社会日益老龄化，高血压呈上升趋势，可供选择的抗高血压药物品种也越来越多，如何安全、有效、经济、合理的使用抗高血压药已成为医药工作者越来越关注的问题。库尔勒市第一人民医院为一家二级甲等医院，地处民族聚集地区，周边乡镇分布多，抗高血压药在我院使用较广，因此对我院近几年来抗高血压药物使用情况进行分析，更有利于指导我市的抗高血压药物合理使用。本文对我院2008 -2010年口服抗高血压药应用情况进行回顾分析。
　　1 资料和方法 我院药库管理系统收集我院2008-2010年口服高血压药物的数据，包括抗高血压药品的通用名称、药品规格、使用数量、销售金额等，采用国际惯用的销售金额排序法和用药频度（DDDs）分析法进行归类、统计，以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为标准计算DDDs，限定日剂量（defined daily dose,DDD）依据药品说明书或根据《新编药物学》[2]（17版）推荐的成人常用日剂量高限值而定，复方制剂以整片为单位。DDDs=该药的年消耗总量/相应的DDD，DDDs越大，说明该药的使用频度越高，反之该药的使用频度越低。将药品的销售金额和DDDs排序并编号，得出药品销售金额和DDDs的序号，计算药品销售金额序号和DDDs序号的比值，反映销售金额与应用频率的同步性，比值越接近1，同步性越好；比值1，则价位偏低。
　　2 结果
　　2.1 基本情况 我院所有药品在2008年的销售金额为1875.98万元，在2009年销售金额为2712.13万元，在2010年销售金额为3681.37万元，其中口服抗高血压药的销售金额分别为83.74、142.57和156.99万元，分别占销售金额的4.46%、5.26%和4.26%。
　　2.2 民族分布 在2008年全院住院人数分别为14692人，在2009年16087人，在2010年20481人，其中维吾尔族分别为7758、8295和11227人，维吾尔族住院患者占全院住院患者的52.8%、51.56%和54.82%，其中心血管科住院总人数2008年2009年2010年分别为1242、1515和2193人，心血管科维吾尔族2008年、2009年、2010年住院患者人数分别为826、939和1302人，占心血管科总人数的66.51%、61.98%和59.37%。
　　2.3 抗高血压药品分类和销售金额 2008-2010年我院应用的口服抗高血压药物主要有以下几类：β受体阻滞剂（美托洛尔片、富马酸比索洛尔片、普萘洛尔片）、钙通道阻滞剂（硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（卡托普利片、盐酸贝那普利片、福辛普利钠片）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（厄贝沙坦片、氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊）、其他类药物（如地巴唑片、复方利血平片、盐酸特拉唑嗪片）等。各类药物销售金额及构成比见表1。由表1数据可知，我院2010年口服抗高血压药物总销售金额是2008年的1.87倍。其中钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）三大类药物的销售金额3年来始终稳居高位，说明这三类药物的疗效得到了临床医师与患者的肯定。
　　表1 2008-2010年口服抗高血压药物的销售金额及构成比
　　2.4 抗高血压药物销售金额及排序、DDD值、DDDs排序 2008-2010年口服抗高血压药物的销售金额、金额排序、DDD值、DDDs和DDDs，排序见表2。
　　3 讨论 3年来，我院全院住院病人及口服抗高血压药物的销售金额均明显增长，可能与我院就诊人数增加，人口数量的自然增长，尤其是我院地处多民族聚集区，人口结构的老龄化、医保人群覆盖面扩大、群众医疗意识增强等因素有关。随着抗高血压药物品种的增加，临床在选择抗高血压药物时，不再是简单的降低血压，还考虑到提高患者的用药依从性、降压作用的平稳、对冠心病危险因素及靶器官能产生有益的影响，能够降低心脑血管事件发生率等因素，以期达到能将血压降至理想水平，逆转靶器官损害，提高患者的生活质量，因此平稳降压、减少药物带来的不良反应、使患者服用方便、个体化给药是选择高血压药物的原则。
　　我院口服抗高血压药物硝苯地平(钙通道阻滞剂）仅有一种剂型，控释型，该药能够迅速而有效地降低收缩压和舒张压，降低前后阻力，并且能够改善冠脉血流，预防脑卒中，对电解质，脂质，糖及尿酸代谢，呼吸功能均无不利影响，且没有一般血管扩张剂常有的水钠潴留和水肿等不良反应。因服药方便且价格适中更受病人欢迎。3年来的销售数量始终居于第一位。该类药物中的另一种药苯磺酸氨氯地平销售金额由2008年得0.91万元增至2010年得8.03万元，销售金额增长了8.8倍，在临床的使用越来越广泛，苯磺酸氨氯地平片是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子跨膜转运，对血管平滑肌细胞的作用要比心肌细胞的作用强，能增加冠脉支流，改善心肌供养，长期口服氨氯地平每日一次，对血压的控制效果至少维持24小时，年轻及老年患者的降压效果均与药物血浆浓度相关。
　　ACEI和ARB的销售金额构成比始终位居前三位。ACEI类药物是具有里程碑意义的一类新型降压药，除有较强的降血压作用外，还可逆转高血压LVH，改善心功能及胰岛素抵抗，可明显逆转左室肥厚，预防糖尿病的肾脏病变，改善心衰患者的血流动力学变化和自然病程[3]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）实际上只选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合，新版指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物，如老年患者，糖尿病患者、肾功能不全患者，卒中患者，冠心病和心衰患者，房颤患者，代谢综合症患者等，因为其在平稳降压、保护靶器官、治疗心力衰竭、逆转心肌肥厚等多方面的作用等同或优于ACEI，并且干咳、血管神经性水肿等不良反应较ACEI类药物显着减少。与内地医院如安徽、杭州等地医院近几年的口服抗高血压药物使用情况[4-5]相比，我院ACEI类的销售金额构成比没有呈逐年下降趋势，ARB也没有逐渐替代ACEI的趋势。这可能与我院处于经济不发达地区，且维吾尔族患者占了50%-65%，患者个体间具有一定的民族差异性。
　　我院常用的β受体阻滞剂是酒石酸美托洛尔片以及其复方制剂琥珀酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片。酒石酸美托洛尔用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病，心律失常，心脏神经官能症等，尚用于心力衰竭的治疗，是高血压合并冠心病、糖尿病的首选治疗药物。酒石酸美托洛尔2008-2010年的销售金额排序/DDDs排序比值分别为1.75、4、4.5，均>1，表明应用人数偏多而销售价格偏低。利尿剂被称为传统降压药，较其他一线降压药物应用于降压治疗更早。螺内酯由于价格便宜，销售金额虽然排在后面，但DDDs排序却靠前。
　　《中国高血压防治指南》2010年基层版[1]明确指出：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。调查结果显示，我院抗高血压药物的选用符合降压药物的选用原则。我院口服抗高血压药物销售金额不断上升，品种日趋丰富，应根据患者的实际情况，药物的作用特点和价格制定个体化用药方案。
　　参考文献
　　[1] 卫生部疾病预防控制局.中国高血压防治指南（2010年基层版）
　　[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:362-398.
　　[3] 张元宏.高血压病的药物治疗新进展[J].实用医技杂志,2007,14(3):382-385.
　　[4] 郑绍莹.我院2007-2009 年抗高血压药物应用分析[J].安徽医药,2010:14(7):840-841.
　　[5] 孙义峰,宫曙光.某部队疗养院2006-2008年抗高血压药药物分析[J].中国疗养医学,2010,5(19):464-467.