10例肾综合征出血热病人应用血液透析的护理体会 肾综合征出血热

　　[摘要] 肾综合征出血热病人通过血液透析可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
　　[关键词] 肾综合征出血热； 血液透析； 护理
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，啮齿类动物为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。血液透析是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散作用可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，我院于2010年9月-2011年9月收治10例肾病综合征出血热病人行血液透析治疗，均痊愈出院，现将护理体会总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院自2010年9月-2011年9月共对10例肾综合症出血热急性肾衰竭进行透析治疗。其中男性7例，女性3例。年龄21-57岁，平均41岁。
　　1.2 实验室检查 10例病人血液透析前BUN平均41.2±19.56mmol/l，最高76.37mmol/l，Scr平均831.7±312.3mmol/l，CO2CP平均11.7±2.6mmol/l。
　　1.3 透析指征 (1)无尿24小时和少尿2天经利尿等治疗无效，BUN>21.4mmol/L，血钾>6.5mmol/l，用一般方法不能缓解。(2)出现高血容量、急性肺水肿表现。(3)尿毒症症状明显。(4)无严重感染、低血压、休克。
　　1.4 透析方法 血管通道均采用动-静脉外瘘，使用德国Fresenius公司生产的4008B型血液透析机及F6聚砜膜中空纤维透析器，采用碳酸盐透析液，用肝素和生理盐水作为抗凝剂。根据病情每日或隔1-3日透析1次，至病人开始形成尿液、BUN和Scr自行下降、临床症状好转、并发症缓解停止血液透析。10例共透析26次，最少2次，最多7次。
　　2 护理体会
　　2.1 心理护理 大部分病人缺乏对疾病知识的认识，同时由于透析费用昂贵、病痛折磨、对透析病房的环境陌生，致使病人受到精神和经济的双重压力，极易产生情绪低落、紧张、恐惧、烦躁、焦虑等不良的情绪。因此，医护人员要善于掌握每个透析病人的心理特点，及时介绍血液透析的必要性，使其了解透析的目的、原理、过程、效果，以取得病人配合。帮助病人树立积极的人生观，并取得病人家属的配合，使病人以最佳的心态接受治疗，以提高生活质量。
　　2.2 透析前护理 评估病人的总体健康状况，测量体重、生命体征，检查出凝血时间、肾功能和电解质。
　　2.3 透析中的护理 (1)透析液温度维持在38-40℃。(2)密切观察病人的意识状态及生命体征，观察血流量、静脉压及透析液颜色。如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。如透析液颜色变红提示出现了破膜，应立即停止透析并更换装置。(3)准确记录透析时间、脱水量、肝素用量。(4)控制静脉压及透析液压不超过300mmHg，透析液流速500-600ml/min，血液流速100-300ml/min。(5)检查硅胶管和连接部的松紧情况，防止因接管脱落而引起大出血。(6)因一次透析约需3-6h，故应定时帮助病人翻身，或将床头摇高或摇低，以增加舒适度及防止压疮。
　　2.4 透析后护理 透析结束后，对动-静脉外瘘进行适当处理，消毒皮肤并包裹，要保持清洁、干燥，每日换药，防止外瘘管扭曲、受压、脱落、局部感染，注意瘘管处有无渗血或出血，有渗血时应及时更换敷料。对透析器进行清洁，测量生命体征、体重，并与透析前比较。留取血标本做肾功能、电解质及CO2CP检查，了解透析效果。
　　2.5 饮食护理 饮食护理是影响透析病人预后的重要因素，应给予低盐、低钾、富含维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿病人应严格限水，入量相当于前日出量，避免水潴留和心力衰竭。透析间期体重增加应控制在2kg以下。水溶性维生素可被血液透析清除，应以药物的形式予以补充。
　　2.6 并发症护理
　　2.6.1 症状性低血压 表现为面色苍白、恶心呕吐、胸闷、出汗、意识障碍等。与脱水过快过多、血容量不足、过敏反应、心源性休克有关。应立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、鲜血、血浆或清蛋白，症状重者加大补液量，直至血压上升症状缓解。
　　2.6.2 失衡综合征 常发生在透析过程中或数小时之后，表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、抽搐、昏迷等。应注意最初几次透析时间应短，不超过4h。轻者不必处理，重者可遵医嘱静注高渗糖、应用镇静剂及对症处理。
　　2.6.3 致热原反应 常于透析后1h左右发生，出现畏寒发热、头晕头痛、恶心呕吐，是内毒素进入体内所致。护理方法是严格无菌操作，做好透析前后器械及透析器的消毒。出现症状时时，立即停止透析，并遵医嘱应用地塞米松、异丙嗪等。
　　3 讨论 血液透析是治疗肾综合症出血热出现急性肾功能衰竭的有效方法之一，疗效已被公认，原则上宜早期透析及充分透析。通过血液透析可以减轻机体各系统的损害，促进肾脏及各器官损伤细胞的修复，防止或纠正高血容量综合征及酸碱平衡紊乱，预防多脏器衰竭，降低病死率，使病人安全度过少尿期。