孕妇降血糖的最佳方法【妊娠糖尿病患者的护理方法综述】

　　[摘要]随着我国社会经济的发展，特别是居民饮食习惯的改变，妊娠合并糖尿病患者的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着孕妇和胎儿的健康。由于糖尿病孕产妇的特殊生理特点，做好妊娠合并糖尿病患者的护理工作，对确保母婴健康具有重要意义。现将妊娠合并糖尿病孕产妇患者的护理方法综述如下。
　　[关键词]妊娠； 糖尿病； 护理方法
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-176-01
　　
　　The review of nursing methods on gestational diabetes
　　[Abstract]With China"s economic and social development，Especially residents eating habits changing，The incidence of diabetes pregnancy with increasing year by year, A serious threat to women and the health of the fetus. Due to the special physiological characteristics of maternal diabetes, Do pregnancy with diabetes care to ensure that work, maternal and child health is of great significance. Now will pregnancy with diabetes patients were pregnant nursing methods are as follows.
　　[Keywords] Pregnancy；Diabetes；Nursing methods
　　
　　妊娠合并糖尿病是指妊娠前即患有糖尿病患者和妊娠后患病的糖尿病患者，在我国其发病率为1.0%～6.6%，呈一定的上升趋势，是严重威胁母婴健康的疾病之一[1]。糖尿病使妊娠、分娩变得复杂,给产妇和产婴带来一系列的并发症,死亡率很高。临床上对糖尿病产妇的妥善护理是一个重要手段[2]。妊娠合并糖尿病主要分为两种:一是妊娠前已诊断有糖尿病,孕期病情加重;二是妊娠糖尿病（gffetational diabets dilitUS,GDM）,是指妊娠期间发作或首次识别的严重程度易变的对糖类不耐受[3]。做好妊娠合并糖尿病患者的临床诊治工作[4]，对提高我过居民健康水平具有重要意义。
　　1 婚检护理
　　婚检时做好患者的护理工作，为即将结婚的新人提供必要的生殖健康咨询和辅导，对排除不宜结婚生育的疾病具有重要意义，同时，可通过婚检护理，帮助患者进行健康体检，及时发现糖尿病、原发性高血压等，平时不容易引起注意的疾病，做到早发现早治疗，降低生育风险。
　　2 妊娠期护理
　　高血糖是糖尿病患者的主要病理特征，将患者的血糖水平控制在正常范围，可明显减低糖尿病对母婴的危害，确保母婴安全。所以妊娠期护理应围绕控制患者血糖水平，降低不良反应发生率，确保母婴安全进行。
　　2.1 用药护理药物治疗是控制血糖的最关键措施，因此，一旦确诊，必须进行规范的的药物治疗。但是由于孕妇和胎儿的特殊生理状态的限制，尽量选用副作用小的药物治疗，我们一般采用胰岛素进行治疗，同事加强护理和监护，确保母婴安全。
　　2.2 饮食指导和护理为了确保胎儿的正常发育，必须确保孕妇的营养均衡，同事要严格控制热量摄入，以良好的控制患者的血糖水平。妊娠合并糖尿病患者的饮食应有护理人员进行全程监控，监控原则为：热量摄入适中，确保营养全面。由专门的护理人员对患者及其家属进行营养指导，给予高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食；妊娠合并糖尿病者易发生胃肠疾病，应少量多餐,宜选用刺激性较弱的食物；鼓励多吃苦瓜；多吃一些食物纤维，及时补充钙及铁、铬、锌、镁、维生素B和维生素C；注意补充微量元素镁，镁参与糖代谢 。
　　2.3 运动干预运动治疗在糖尿病的治疗中具有重要意义[5,6]。适量的运动不仅有助于血糖的控制，还可提高患者的免疫力，提高对兵力刺激的抵御能力。但是由于妊娠合并糖尿病患者的特殊生理特点决定，运动方案的制定要根据患者的身体状况和妊娠时间及时调整，避免因运动不当伤及胎儿,徐敏娟等[7，8]认为对妊娠合并糖尿病患者进行系统化管理，对提高母婴安全具有重要意义。
　　2.4 心理护理孕产妇由于受内分泌周期的影响，情绪波动普遍较大，再加上糖尿病病情的影响，患者多表现为敏感、多疑等心理特点。情绪波动对糖尿病患者血糖控制是一个严重挑战，因此，必须为患者提供必要的心理辅导，曹素华[9]认为,制定个体化心理护理方案，可确保患者心理情绪平稳，以利于病情控制，降低病例损伤程度。妊娠糖尿病患者在孕期需加强心理护理，鼓励其坚持饮食治疗、适当的体育锻炼和必要的胰岛素治疗等，以防止低血糖反应、高血糖及酮症酸中毒的发生。完善的孕期护理，积极有效的护理措施，对减少母婴各种并发症、确保母婴健康具有重要意义[10]。
　　3 产时护理
　　3.1 产前护理妊娠合并糖尿病患者孕28周后每周检查1次，每次除产前常规检查外，均需作尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压及体重测定。一般孕34～36周住院，加强对孕妇及胎儿的监护。注意经常询问患者有无头痛、头晕、眼花等症状，发现异常及时报告医生。糖尿病胎儿多因肺泡表面活性物质不足而宜导致死产，因此在终止妊娠前要给予地塞米松、沐舒坦、多力妈等治疗[11]，以减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生，降低胎儿死亡率。
　　3.2 分娩时机的选择因糖尿病胎儿肺成熟度比正常胎儿落后2周，过早分娩易发生新生儿呼吸困难综合症，足月分娩又易发生死胎，因此选择在37周左右分娩。一出现下列情况，要立即结束妊娠：（1）胎儿宫内窘迫症状；（2）患者合并妊高症或羊水过多；（3）缩宫素激惹试验阳性；（4）血糖、尿糖不稳定；（5）孕妇体重突然增加；(6)孕妇血糖下降胰岛素需求量减少[12-14]。
　　妊娠可使糖尿病患者病情加重，易发生酮症酸中毒、妊高症、羊水过多等并发症。妊娠的早期筛查显得尤其重要。孕期、产后要加强监护与治疗，改善妊娠合并糖尿病患者的母婴结局。
　　4 妊娠糖尿病的药物治疗
　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，GDM诊断标准尚未达成一致,目前基于HAPO(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)研究结果,国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)制定并推荐了新的GDM诊断标准,2010年ADA在糖尿病诊治规范中也提到该标准并计划将来和美国产科相关组织一起推行及采用该项标准.随着GDM诊断标准的降低,更多的孕妇将被诊断为GDM患者.合理控制孕期高血糖对母、儿的近远期影响十分重要.妊娠期高血糖对母、儿的影响程度取决于孕期母亲血糖的控制水平,大多数GDM患者可以单纯通过饮食控制即可达到满意控制血糖的目的,其余患者需加用药物治疗[15-17]。
　　新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合征也增多,胎儿宫内病死率、围生期病死率明显增加.安全有效的血糖控制,可减少相关合并症的发生.传统的治疗方法用胰岛素控制血糖[18-20]。
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