11例产后引发肺栓塞溶栓前后的临床观察与护理|肺栓塞溶栓

　　[关键词]肺栓塞； 溶栓； 护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-209-01 　　
　　肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是外来栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，其中肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是最常见的一种类型，PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]PTE是静脉血栓栓塞的一种表现形式，使深静脉血栓形成（DVT）较常见的严重近期并发症。是一种发病率和死亡率均很高的疾病，仅美国每年约有20万人发病，其病死亡率高达20%～30%在西方国家仅次于肿瘤和冠心病，居第三位。有资料表明妊娠妇女PTE的发生率是非妊娠妇女的5倍，66%的PTE发生于分娩后，近年来在北京也发生3例经尸检证实的妊娠期PTE，因此PTE是妇女产后死亡的第一位原因。通过对我科2006年2月～2010年2月收治的11例产后引发肺栓塞患者进行溶酸治疗，并在治疗过程辅以护理配合，总结护理注意事项，预防措施，减少了并发症的发生，提高了治疗效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　11例患者，年龄23～42岁，平均33岁。2例为经阴道正常分娩，9例为剖腹产术后患者，本组患者均出现不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、下肢疼痛和肿胀。CT肺动脉造影(CTPA)和放射性核素肺灌注显像示肺栓塞，血D-二聚体均明显升高。
　　2 溶栓治疗的观察
　　溶栓过程的观察主要有两方面疗效和药物的副作用，需密切观察有无重要出血和肺栓塞再发。注意患者的神志表情，症状变化，呼吸，心率，血压，指脉搏氧饱和度，阴道有无流血，皮肤和针刺部位，出血点以及过敏反应等，数小时后或次日做确诊性方法的复查，以评估溶栓的疗效。有资料[2]表明：溶栓治疗虽然安全，仍有发生严重并发症的可能，故治疗前要向家属交代清楚。
　　3 护理常规
　　3.1 溶栓前的准备及溶栓治疗时的配合
　　3.1.1 物品准备
　　①备好各种急救药品。
　　②备好微量泵20 G套管针，皮肤保护膜三通开关及50 ml注射器。
　　③遵医嘱备好所用药物，如尿激酶。
　　④备好止血药，如6-氨基乙酸。
　　3.1.2 患者的准备及溶栓治疗
　　①将患者置于重症监护室，连接好多功能监测仪（监测血压，心率呼吸，指脉搏血氧饱和度）给患者高流量面罩吸氧（7升/min）。
　　②取血查生化全项，血常规，血小板计数，凝血酶原时间，查血型并配血200～400 ml。
　　③做心电图。
　　④建立2条静脉通路，选择较粗易固定的静脉，选用套管针以便给药。
　　⑤测体温，心率，呼吸，血压并观察一般状况，记护理记录。
　　⑥严格配制药物，准确调节输液速度，尿激酶用药剂量要准确，不得用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后容易失活，应现配现用，并避免浪费。单独静脉通路给药，避免与其他药物混合，恒速泵入。严密监测PT、APPT、血常规，定期复查血气分析。注意观察患者有无重要器官出血和肺栓塞再发，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会，采取动脉血气分析标本时要保证按压时间在5 min以上[3]。
　　3.2 溶栓治疗后的护理
　　①患者平卧，吸氧（3升/min）溶栓后一般需卧床2周，不能下床大小便，必要的外出检查要用平车接送。
　　②注意生命体征变化，包括呼吸，心率，心律，血压等，观察神志，注意有无出血征象，并作详细护理记录。
　　③观察有无出血现象，皮下出血点，皮肤瘀斑，定时复查血常规，血小板计数，尿便潜血，阴道出血，预防出血性并发症。
　　④观察患者有无胸痛，咳嗽，气短，胸闷加重等症状，警惕和防止发生新的血栓栓塞
　　⑤注意饮食结构，宜食用蛋白质，维生素，纤维素含量高的食品，少食用油腻，高胆固醇的食物并保持大便畅通。
　　⑥做好心理护理，肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，易出现惊慌恐惧等心理变化。根据患者的情况做好心理护理，解除思想负担，使其能很好的配合治疗与护理。
　　⑦做好皮肤护理，卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁，干燥，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防褥疮。
　　⑧做好会阴部处理，会阴每日2次用1:2000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液冲洗或擦洗，勤换会阴垫。大便后用水冲洗，保持会阴部清洁。
　　⑨预防感染，特别要注意静脉穿刺时严格执行无菌操作，避免发生静脉炎。保持病室内空气新鲜，预防呼吸道感染。
　　⑩如果患者呼吸困难加重应给予无创或有创呼吸机辅助通气。
　　肺栓塞具有比较广泛临床表现谱，缺乏特异性症状和体征，其发病受血栓数量，堵塞血管部位及速度等多因素影响，一旦确诊PTE及时有效溶栓治疗是改善PTE最安全有效的方法。
　　参考文献
　　[1] 王辰.肺栓塞.北京:人民卫生出版社,2008:150-158.
　　[2] 程显声.急性肺栓塞症的当代溶栓疗法.中华结核呼吸杂志,2002(25):120-125.
　　[3] 翟振中,秦志强,王 辰,等.肺血栓栓塞症的溶栓治疗.中华医学杂志,2003,83(10):894-896.