Ｑ－开关红宝石激光治疗颧部褐青色痣的护理 调Q激光治疗

　　颧部褐青色痣是皮肤美容科常见病，就诊的患者中以中青年女性多见[1]。临床表现为颧部对称分布的色素斑点，直径1～3mm，灰褐、灰蓝或深褐色，少数可累及眼睑、鼻翼及颞部。基于选择性光热作用的Q-开关红宝石激光是治疗该病安全且有效的方法[2]。2004年1月～2007年6月，我科用红宝石激光治疗颧部褐青色痣患者110例，取得满意疗效。现将治疗、护理经验报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：110例患者均来自本科门诊，其中男18例，女92例。皮损仅累及颧部78例，并发眼睑、鼻翼17例，并发颞部15例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 麻醉方法：清洁患处，复方利多卡因乳膏局部麻醉，塑料薄膜封包1h以上。
　　1.2.2 治疗方法：使用红宝石激光治疗仪（SINON,WaveLight），波长694nm ，能量2～4J/cm2 ，频率1～2Hz，光斑直径5mm。操作前清除局麻药，清洁皮损，根据患者肤色及皮损颜色调节能量，以局部皮损即刻灰白变为度。治疗后局部轻度肿胀，少数患者可有水泡。术后外涂复方泼尼松软膏，覆盖无菌纱布后冰敷30min。次日外用抗生素软膏，约1周后创面恢复，治疗间隔3～4月。
　　
　　2结果
　　
　　110例患者经Q-开关红宝石激光3次治疗后治愈30例，4～8次治疗后治愈99例，总治愈率90%，疗效与治疗次数呈正相关。其中37例（33.6%）出现明显色素沉着，17例（15.5%）出现色素减退，经口服及外用药物治疗和护理后6～12月内肤色均恢复正常，无一例出现瘢痕。
　　
　　3护理
　　
　　3.1术前准备
　　3.1.1心理指导：对患者的心理状态正确评估，考虑所有造成患者心理负担的因素：病程长（1～20年），平均6～8年；以往不成功的治疗经历，有无留下瘢痕等后遗症。治疗费用；治疗所需休息时间对工作、家庭生活安排的影响；家属的支持及面容对其工作、生活、家庭、婚姻造成的影响等。主动与患者交流，介绍激光治疗的原理、方法、效果、治疗次数、间隔时间和配合方法等，消除患者思想顾虑，同时介绍以前治疗成功的范例，增强患者的信心，使其信赖激光治疗的疗效，积极配合治疗和护理工作。
　　3.1.2皮损处准备：术前常规照相以备疗效对比。清洁皮损，用复方利多卡因乳膏加盖塑料薄膜封包1h以上，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱口服或肌注镇静药，稳定患者情绪。
　　2.2 术中护理：治疗时治疗者佩戴护目镜，患者佩戴眼罩，防止激光损伤眼睛。保证激光仪器的安全使用和正确操作，熟练的技术操作可让患者信任并积极配合。指导患者采取舒适体位，疼痛时全身放松，做深呼吸；边治疗边与患者交流，告知治疗进程，鼓励患者说出感受；可让患者用耳塞听音乐，内心意念引导，转移注意力以减轻疼痛。
　　2.3术后护理：治疗结束后及时对皮损处冷敷，时间为30min，减少热损伤及疼痛感。术后健康教育内容为：术后次日除去敷料，氧氟沙星凝胶外涂患处，每日两次，连用一周。保持创面润泽，勿用水和消毒液清洗。保护创面，防止受伤。次日创面起小水泡者可待其自行吸收，起大水泡者（超过黄豆大）嘱来院复诊，消毒后用无菌注射器抽出泡液，外涂金霉素软膏。痂皮在7～10天自行脱落，不可撕剥。痂皮脱落后新生皮肤红润，可适当外涂补水及防晒护肤品。3～6月内避免日光曝晒。
　　
　　4讨论
　　
　　颧部褐青色痣是一种色素性皮肤疾病，主要表现为颧部散在的色素斑点，严重影响面部美观。对患者的工作、生活、人际交往均产生一定的心理影响。接诊患者时耐心细致的解释，使其对本病和治疗技术有全面的了解，能够缓解患者的心理负担，增强治疗信心，积极主动地配合治疗，从而增加疗效，减少并发症。完整的术前评估是治疗、护理过程的重要组成部分，进行完整的病史采集和体格检查，拍摄正面和侧面的照片。如果患者的治疗部位曾感染过疱疹病毒，应在术前3天开始服用抗病毒药物。对于疼痛有恐惧感的患者，术前做好心理辅导，消除心理恐惧。帮助患者涂抹局麻药膏，良好的局麻可以使患者舒适地度过治疗过程。
　　治疗过程中要做好激光辐射的防护工作，操作者和室内的医护人员佩戴护目镜，患者佩戴眼罩，尽量减少治疗室内的金属反光物体，协助治疗者做好术前准备工作。治疗过程中的耐心交流能缓解患者的疼痛感，减少疼痛对心理造成负面影响，为下一次治疗消除恐惧，增加治疗信心。
　　术后创面愈合的好坏直接影响激光治疗的效果，术后健康教育工作保证了创面的良好愈合，减少了并发症的发生。Q-开关红宝石激光治疗后有较多的患者产生色素沉着[3]，色素沉着的产生与术后的紫外线辐射有着密切的关系。汪治中等通过流行病学研究认为环境危险因素如化妆品应用史和紫外线暴露史与本病的发生密切相关。所以为减轻术后色素沉着的发生率，增加治疗效果，嘱患者尽量减少日晒。一旦出现色素沉着或色素减退，积极和医护人员交流，采取进一步的治疗措施，大部分患者经积极治疗后能恢复正常，无需过分紧张。
　　颧部褐青色痣在临床中比较常见，Q-开关红宝石激光疗效可靠，并发症较少，随着激光治疗工作的发展，护理工作的重要性日益得到重视。通过与患者的交流、沟通使患者加强对治疗的了解，增强治疗信心，减少心理影响，使患者重新恢复美丽的面容和健康的心态。
　　
　　[参考文献]
　　[1]卫连坤,汪治中.颧部褐青色痣68例[J].中华皮肤科杂志,1997,30（1）:24-26.
　　[2]周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M].南京:东南大学出版社,2000:59-60.
　　[3]汪治中，卫连坤，牟贤龙，等.颧部褐青色痣危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，1999，20（2）：102-104.
　　[收稿日期]2008-04-17[修回日期]2008-12-20
　　编辑/何志斌