上高县校外培训机构

　上高县校外培训机构

　设立申报表

　机构名称：

　登记法人：

　具体地址：

　联系电话：

　上高县教育局制

　 年 月 日

　申请举办者基本信息表

　姓名

　性别

　出生年月

　像片

　现有文化程度

　身体健康状况

　籍贯

　民族

　是否

　党团员

　身份证

　号码

　手机号码

　个

　人

　简

　历

　董

　董合伙人基本情况

　姓 名

　性别

　年龄

　何时何校何专业毕业

　原工作单位职务或职称

　任何职务

　专兼职教师情况

　姓 名

　性别

　年龄

　何时何校何专业毕业

　现任教课程

　是否有教师资格证

　是否签订聘用合同

　现有教学场地情况

　机构

　场所

　面积

　（㎡）

　教

　室

　间

　数

　（间/㎡）

　活

　动

　场

　地

　（间/㎡）

　图

　书

　室

　（间/㎡）

　电

　脑

　室

　（间/㎡）

　多

　媒

　体

　教

　室

　（间/㎡）

　实

　验

　室

　（间/㎡）

　其

　他

　（间/

　㎡）

　办学基本情况

　机构类型（学科类、体艺类、其他类）

　是否存在违规组织竞赛考试、超纲教学等行为

　招生规模

　面向群体

　消防安全是否达标

　是否有“营业执照”

　是否有“民办非企业单位登记证书”

　年级或专业

　学生人数

　授课总课时

　开设课程

　所用教材

　收费等情况

　是否有物价部门收费许可依据

　收费标准（元/课时）

　是否存在一次性收取时间跨度超过3个月的费用

　收费项目及标准是否向社会公布

　“学杂费专用账户”户名

　“学杂费专用账户”开户行

　“学杂费专用账户”账号

　是否为参训对象购买人身安全保险

　补充说明：

　1.提供“场所用房房产证复印件，租房的提供租期3年以上租赁合同”复印件；

　2.提供专兼职教师的“教师资格证”复印件；

　3.提供“消防安全证明”复印件；

　4.提供“学杂费专用账户” 复印件；

　5.提供“参训对象人身安全保险” 复印件。

　申报时，将上述5个材料的原件交教育局审查，复印件附在本申报表后面。

　申请举办人签字、盖章

　年 月 日

　教育局审批意见

　 年 月 日

　注：本申报表一式二份，培训机构、教育局各执一份。