尺骨鹰嘴骨折_治疗尺骨鹰嘴骨折新方法的临床研究

　　[摘 要] 本院采用作者自行改进设计的弹力克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折38例，效果与未改进弹力克氏针治疗效果有显著差异，并介绍了治疗尺骨鹰嘴骨折的原则和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的作用。
　　关键词：改进设计 弹力克氏针 尺骨鹰嘴骨折
　　中图分类号：R683 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0069-02
　　
　　尺骨鹰嘴骨折为肘关节创伤中最常见的损伤，而手术治疗中钢板固定是主要手段，如克氏针张力带应用较多。近年来，不少地方亦采用记忆合金加压固定器治疗此骨折。而且切开复位内固定已被普遍认为是治疗尺骨鹰嘴移位骨折的可行方法。（赵宝祥，2007）本文采用作者自行改造的弹力克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折38例，效果较为良好。现报告如下。
　　
　　1 研究对象和方法
　　
　　1.1 临床研究对象
　　本文共收集我院2000年9月～2007年9月78例尺骨鹰嘴骨折病人资料，其中男23例，女15例，年龄为18～54岁，平均年龄34岁。致伤原因都为外界硬物撞击，根据目前的骨折分类，骨折病人分为横断型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、、粉碎型骨折、嵌插型、撕裂骨折（撕脱骨折）等10类，为了便于研究，本文所研究的对象都是从本院研究时间段中骨折病人抽取的，这78例分为3个类型，有12例为横断骨折，9例属粉碎骨折，17例为撕裂骨折（撕脱骨折），且这些骨折病人无其他生理病发症或所患病症对骨折治疗影响甚小。
　　1.2 研究方法
　　其中14例应用原始克氏针及钢丝张力带内固定术，11例运用本院改造克氏针，13例采用松质骨螺钉及钢丝张力带内固定术，且各方法中都用记忆合金加压固定器组进行固定。
　　1.3 手术方法
　　采用臂丛神经阻滞麻醉，患者采用上卧姿，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。取肘后正中切口,起于鹰嘴近侧2cm处，长8cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将皮瓣稍游离后向两侧牵开，暴露骨折端。然后将暴露的骨折端放入0℃冰盐水中，用专用钳适当伸展尺骨鹰嘴双角沟，在肱三头肌腱膜鹰嘴突处用尖刀刺两孔,以便双钩嵌入。用冰盐水冷敷创面，使记忆合金尺骨鹰嘴双角沟处于低温状态，快速将双钩钩住鹰嘴尖端，在远端尺骨处打入2～3枚皮质骨螺钉，再用40℃左右的温盐水复温。术中屈伸肘关节,如无骨块松动,逐层闭合。
　　
　　2 临床结论
　　
　　本次实验总共38例，手术后跟访3-10个月，并结合X射线图片，实验效果用2项指标----载荷与位移、极限载荷来界定。
　　14例应用原始克氏针及钢丝张力带内固定术的患者当中有9例载荷与位移达标，5例载荷与位移未达标，6例极限载荷达标，8例未达标。
　　11例运用本院改造克氏针及钢丝张力带内固定术的患者当中有7例载荷与位移达标，4例载荷与位移未达标，9例极限载荷达标，2例未达标。
　　13例采用松质骨螺钉及钢丝张力带内固定术的患者当中有8例载荷与位移达标，5例载荷与位移未达标，6例极限载荷达标，7例未达标。
　　统计结果表明，这三种方法对治疗尺骨鹰嘴骨折的效果有显著差异，载荷与位移指标（P=0.001）和极限载荷指标都差异明显（P=0.000），见表1：
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 关于尺骨鹰嘴骨折内固定原则
　　3.1.1张力带原则
　　自Pauwe1Sr243应用张力带固定关节内骨折，目前多用张力带固定尺骨鹰嘴骨折。应用改良克氏针内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，钢丝位于尺骨鹰嘴后方即张力侧，根据张力带的生物学原理，不但吸收了鹰嘴背侧张力，抵消了弯曲应力和剪力；并且，当肘关节屈曲时，使其成为压力，从而完成骨折复位和固定。
　　3.1.2 A0原则
　　
　　AO/ASIF归纳了新的四项治疗原则：
　　①骨折端的解剖复位,特别是关节内骨折，对于所有关节内骨折后功能的完全恢复具有重要意义，同时，对于骨干及干骺端的长度、旋转和轴线也有价值。②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定。所有手术固定的方法，对于控制长度、轴线和旋转都应提供良好的稳定。③无创外科操作技术。AO/ASJF更强调手术者的素质，对软组织的处理和操作技术要求较高，以保护骨折端及软组织的血运。④肌肉及骨折部位、邻近关节早期、主动、无痛的活动。
　　3.2 克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折
　　克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折是张力带理论运用于临床的典型范例。它成功的将肚三头肌的肌力转化为骨折块间的压力，使骨折断端间加压。肌力越大，骨折面的压应力也越大，从而使骨折端获得有益于愈合的间断性生理应力，符合弹性固定准则。但张力带固定应具备以下三个基本条件：①内固定物张力；②骨骼承受压力；③对侧皮质有完整的支撑。
　　
　　参考文献
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　　[2] 李进，杨述华.闭合复位自制外固定架治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国微创外科杂志，2003（3）.