[鼻整形术对整形美容受术者体像影响的初步研究]鼻整形术

　　[摘要]目的:探讨鼻整形术对受术者体像的影响,研究体像障碍检出者鼻整形手术前后的体像变化。方法:采用体像障碍自评量表,对108名受术者于鼻整形手术前后进行问卷调查,分析结果。结果:受术者鼻整形手术前体貌关注度、情绪受损度和社会交往度三组指标的平均分值位于前列。体像障碍在鼻整形术受术者中的检出率为16.7%。全部受术者手术前的量表评分为19.23±11.69,手术后下降为15.89±10.26(P 　　综上所述,不难理解,鼻整形术会成为众多整形美容求术者关注的目标[4]。国外文献报告[5],具有不良体像的整形美容求术者最常见的关注部位是鼻子;目前,国内文献尚无关于鼻整形术受术者体像变化的报告。本研究调查了108例受术者鼻整形手术前后的体像状况,分析了鼻整形术对受术者体像的影响,并得出了初步的结论。
　　
　　1对象和方法
　　1.1 研究对象:选取2003年9月～2009年5月在中国医学科学院整形外科医院和解放军总医院整形外科就诊接受鼻整形术的108例成人患者,其中男性47例,女性61例;年龄18～46岁,平均年龄31.4±10.7岁。手术包括硅胶假体植入隆鼻术35例、部分或全鼻缺损鼻再造术21例、鼻尖综合整形术15例、歪鼻矫正术13例、驼峰鼻矫正术10例、鞍鼻矫正术9例、鹰钩鼻矫正术5例。本组108例受术者皆未出现手术并发症,术后顺利出院,患者对手术效果满意。
　　1.2 方法:采用体像障碍自评量表[6]分别于入院就诊时(即手术前)和术后1～3月随访时评定上述108例受术者的体像状态,筛查出体像障碍受术者。将所得数据根据量表设计要求进行统计,采用SPSS统计软件进行显著性检验。
　　
　　2结果
　　2.1 108例鼻整形术受术者手术前的体像情况:将108例鼻整形术受术者的体像障碍自评量表评分按照量表设计进行分组统计,反映体貌关注度、情绪受损度和社会交往度三组指标的平均分值位居前列,具体结果见表1。依照体像障碍自评量表的规定,在108例鼻整形术受术者中,手术前达到量表阳性标准的受术者为18例,体像障碍状态的检出率为16.7%。
　　2.2 鼻整形术对受术者体像的影响情况:108例受术者鼻整形手术前的体像障碍自评量表的评分值为19.23±11.69,手术后下降为15.89±10.26,术后得分较术前明显降低,两者的差异具有显著的统计学意义。手术前18例体像障碍状态受术者的量表评分值为45.36±5.27,手术后下降为31.08±9.14,两者的差异具有显著的统计学意义。具体结果见表2。
　　在体像障碍自评量表的8个维度共23项指标中,108例鼻整形术受术者手术后评分较术前明显降低的指标有第1、2、5、6、8、10、15、16、17、20项,高度集中表现在躯体缺陷感、情绪受损度和社会交往度三个方面,具体结果见表3。
　　3讨论
　　3.1 体像是整形美容医学实践的心理学焦点问题[3]。它是将所有传入身体的感觉在大脑进行整合,且与情绪和人格不可分割的结合在一起;体像为身体活动提供一个参考系统,也为自我评价提供一个恒定的基础[7]。从对个体心理发展及导致的结果来看,体像可以分为积极体像和消极体像[8]。从自我概念出发,前者是一种有利于自我肯定、自我接受的体像;后者是一种不利于自我肯定、自我接受的体像。
　　表1结果显示,鼻整形术受术者在就诊时对自己的体像极为关注。受术者术前对自己鼻子的外观很不满意,并因此产生了不良体像;这种较为严重的不良体像使受术者的情绪明显受损,生活质量显著下降,社会交往受到很大影响。因此,临床上观察到受术者就诊时要求接受手术治疗来改变自己鼻子外形的愿望极为强烈和迫切。从表2可以看到108例受术者在鼻整形手术后量表评分结果低于术前,差值具有显著的统计学意义;这说明受术者在手术后体像明显改善,精神状态好转。本组的108例受术者对手术效果满意,说明受术者能够接受手术给其带来的变化,对鼻整形术后的新体像极为满意。
　　表3结果提示受术者主要是从躯体缺陷感、情绪受损度和社会交往度这三个方面改善体像的,这与既往的研究结果是基本一致的[9]。由此可见,鼻整形术在按照受术者的审美观重塑适合受术者愿望和要求的新体像后,受术者对自身体像的评价明显改变。鼻整形术通过改善受术者对自身躯体缺陷的认知,使情绪显著好转,进而提高受术者在社会交往中的自信心,最终减轻了受术者沉重的心理压力,提高了生活质量。
　　3.2 体像障碍是与整形美容外科关系十分密切的一种心理异常现象[10]。当个体对自我体像的认知及推断出现失误,即会产生不舒适和不愉快的情绪;而当这种负面的心理压力不断加大、自身难以克服,并严重影响学习、工作和生活,则很有可能导致体像障碍。我国学者[11]将体像障碍定义为:客观身体外表并不存在缺陷或仅仅存在轻微的缺陷,而个体想象出自己的缺陷,或将轻微的缺陷夸大,并由此产生心理痛苦的心理病症。
　　体像障碍可谓“体像认知失调”,即患者对体像态度与行为的认知成分(态度、信念等)相互矛盾,并由此产生心理痛苦。体像障碍在整形美容外科就诊者中的检出率各国文献报道不一。Sarwer等[12]通过特异性的量表测量发现在100位整形美容外科女性患者中,有7%达到了体像障碍的检出标准;我国的相关研究表明,整形美容外科患者中体像障碍的检出率为8%[13]。Veale等[5]通过量表从29例接受鼻整形术的受术者中,共发现了包括亚临床的和轻微的体像障碍在内的6例检出者,检出率为20.7%;本研究也发现体像障碍在鼻整形术受术者中的检出率为16.7%。这提示体像障碍在鼻整形手术的受术者中较为集中,要求整形美容外科医师在诊治鼻整形手术受术者的临床工作中应提高警惕。
　　目前,国内外学者对体像障碍患者是否可以进行整形美容手术治疗的看法莫衷一是。传统观念认为体像障碍作为心理疾患,是整形美容外科的手术禁忌症[14]。但近年来,有整形美容外科医师与心理科医师合作,采用手术与心理治疗并用的方法治疗一些体像障碍患者,取得了较好的效果[15]。国内相关研究也支持整形美容外科手术可以明显改善体像障碍状态受术者的不良体像,提高他们的生活质量[9]。Veale等[5]的研究中的6例体像障碍检出者在接受鼻整形术后,不良体像得以纠正,术后量表测评结果变为阴性。本研究表2的结果显示体像障碍检出者在鼻整形手术后量表评分较术前明显降低,也说明鼻整形术在某种意义上可以显著改善体像障碍受术者的消极体像。
　　由于病例资料有限,在研究之初本课题即将未出现手术并发症却对手术效果不满意的个别受术者排除在外,特别是将整形美容外科医生接诊时即凭既往经验判断心理状态不佳、不宜进行手术的鼻整形术求术者排除在外;因此入组本课题的病例存在着一定的选择偏倚,所得出的结论可能会存在着局限性,有待于在今后的临床工作中进一步验证。我们将在今后的临床工作中,与心理医生展开更紧密的合作,收集积累未出现并发症却对鼻整形术效果不满意的受术者的病例资料,尤其是心理状态不适宜手术的鼻整形术求术者的病例资料,以期丰富我们的研究结果,从而得出更为科学、可靠的研究结论。
　　鼻整形术受术者对自身体像极为关注,不良体像使受术者情绪严重受损,明显影响社会交往。鼻整形术能够帮助受术者改善体像状态,恢复正常心理。体像障碍在鼻整形术受术者中的检出率较高,鼻整形术有助于体像障碍受术者消除消极体像。
　　
　　[参考文献]
　　[1]何伦. 美容心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:32.
　　[2]Sarwer DB, Wadden TA, Whitaker LA. An investigation of changes in body image following cosmetic surgery[J]. Plast Recontr Surg, 2002, 109: 363- 369.
　　[3]宋儒耀,方彰林. 美容整形外科学[M],3版.北京:北京出版社,2002:22-23.
　　[4]Andretto Amodeo C. The central role of the nose in the face and the psyche: review of the nose and the psyche[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007, 31: 406- 410.
　　[5]Veale D, De Haro L, Lambrou C. Cosmetic rhinoplasty in body dysmorphic disorder[J]. Br J Plast Surg, 2003, 56: 546- 551.
　　[6]鲁龙光,陈图农,陈建国,等. 体像障碍自评量表的初步制定[J].中国心理卫生杂志,2000,14(3 ): 299-302.
　　[7]许又新. 精神病理学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1993:142-144.
　　[8]何伦. 体像与美容医学的关系[J].实用美容整形外科杂志,1996,7(4):271- 273.
　　[9]刘晨,栾杰,丛中,等. 整形美容外科手术对患者体像影响的初步研究[J].中国美容医学,2008,17(4): 578- 581.
　　[10]Sarwer DB, Crerand CE, Didie ER. Body dysmorphic disorder in cosmetic surgery patients[J]. Facial Plast Surg, 2003, 19: 7- 18.
　　[11]何伦. 美容医学心理学[M]. 北京:北京出版社,1998: 278.
　　[12]Sarwer DB, Wadden TA, Pertschuk MJ, et al. Body image dissatisfaction and body dysmorphic disorder in 100 cosmetic surgery patients[J]. Plast Reconstr Surg,1998,101:1644- 1649.
　　[13]刘晨,栾杰,丛中,等. 121例整形美容受术者心理状态初步分析[J].中华医学美学美容杂志,2005, 11(2): 174- 176.
　　[14]Sarwer DB, Crerand CE. Psychological issue in patient outcomes[J]. Facial Plast Surg, 2002, 18: 125- 133.
　　[15]Edgerton MT, Hangman MW, Prusinsky TP. Plastic surgery and Psychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbed patients[J]. Plast Recontr Surg,1991, 88: 594- 608.
　　
　　[收稿日期]2009-12-09 [修回日期]2010-04-28
　　编辑/张惠娟