下睑倒睫和内眦赘皮 下睑袋整复术同期矫正内眦赘皮

　　[摘要]目的:探讨一种伴有内眦赘皮下睑皮肤松弛者于行下睑袋整复术的同期进行内眦赘皮矫正术,使内眦部位瘢痕隐藏在下睑袋切口上的一项手术方法。 方法:2005年1月～2009年12月共为97例下睑皮肤松弛伴内眦赘皮者施行内眦赘皮矫正手术。设计内眦赘皮横行切口线,平行于下睑缘画出下睑袋切口线。横行剪开内眦赘皮的长度达新设计的内眦点,纵行剪开部分内眦韧带前脚,将内眦韧带前脚的内眦侧断端向鼻侧牢固地固定在鼻背筋膜上。常规行下睑袋整复术。结果:97例下睑皮肤松弛伴内眦赘皮者施行矫正手术后,睑裂增大2～4mm,内眦赘皮消失,术后瘢痕位于睑缘下下睑袋切口上隐藏性好,外形满意。结论:该手术方法简单,内眦部位瘢痕隐蔽在下睑袋切口上,效果满意。
　　[关键词]内眦赘皮矫正术;下睑袋整复术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0840-02
　　
　　Lower eyelid blepharoplasty along with epicanthoplasty
　　AN Xiang-hua,LI Guang-zhu,JIN En-hua
　　(Health & Medical Beauty Clinic Department of Plastic Surgery,Yanji 133000,Jilin,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the technique of performing lower eyelid blepharoplasty and epicanthoplasty simultaneously to make the epicanthoplasty scar hidden in the incision line of blepharoplasty.MethodsFrom january 2005 to december 2008, we performed operations on 42 cases of patients. After designing transverse incision line of the epicanthic flap whichwaslevelto the incision of lower eyelid, we cut the medial canthus skin transversely to reach a new medial canthus point,incised the part of front angle of medial palpebral ligamentum longituninally and fixed the end point of front angle of medial palpebral ligamentum to nasal dorsum fassia firmly. Lower eyelid blepharoplasty was performed routinely.ResultsSatisfactory aesthetic results were obtained. Palpebral fissure was enlarged to 2 to 4mm with epicanthic scar hidden. Conclusion This is a single and effective procedure. Epicanthoplasty could be performed simultaneously.
　　Key words:lower eyelid blepharoplasty; epicanthoplasty
　　
　　内眦赘皮是通过内眦部掩盖内眦角及泪阜,致使内眦角呈半圆形,外观上表现为假性内眦间距增宽,甚至为假性内斜视。矫正内眦赘皮的手术方法很多,一般轻度的内眦赘皮可选用单个Z成形术,V-W成形术。较严重的内眦赘皮可采用Speath的双Z成形术、Mustard法,Y-V推进法等。国内近年报道较多的有横切法[1]、反Stallard法[2]、Z瓣改良法[3]。我们经过总结研究改进术式,将内眦下部切口横置于下睑缘下,在下睑袋切口连线上。2005年1月～2009年12月共行本术式97例,术后内眦下方瘢痕在下睑袋切口上,睑裂增大2～4�,临床效果满意,现总结如下。
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组患者共97例,年龄38～60岁,均行下睑袋整复术同期矫正内眦赘皮。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1术前设计:受术者取平卧位,将新的内眦点设定为A点,被赘皮覆盖的原内眦点为B点,AB连线与赘皮游离缘的相交点向上约1～2mm为C点。自B点沿下睑缘下约1～2mm向外侧画下睑袋切口线。
　　1.2.2手术步骤:常规局部浸润麻醉后,将内眦赘皮向鼻侧牵拉,切开内眦部A、C、B各点间的连线,自B点沿下睑缘下睑袋切口线切开皮肤。用眼科剪小心分离内眦部及下睑内侧区域,掀起下睑内侧ACB三角形皮瓣,并转移至泪阜下缘处,成为下睑缘的一部分。剪断内眦处及下睑内眦皮肤与眼轮匝肌间的致密结缔组织纤维,必要时剪除错构的部分眼轮匝肌纤维[4],充分松解皮瓣,显露内眦韧带。纵行剪开部分内眦韧带前脚,将内眦韧带前脚的内眦侧断端向鼻侧牢固地固定在鼻背筋膜上。下睑袋矫正术在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平,彻底止血。切除切口下松弛的一条眼轮匝肌,暴露眶隔,如眶隔脂肪过多,则切除多余的脂肪,如眶隔膜松弛,则缩紧眶隔膜。将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或楔形切除5～8�缝合缩短,悬吊缝合于外眦韧带。切除下睑多余的皮肤时,将ABC三角形皮瓣的部位切缘适度修剪,使内眦赘皮瘢痕在下睑袋切口线上,在下睑无明显睑球分离,缝合皮肤,切除的皮肤定量必须准确。用8-0尼龙线连续缝合皮肤。
　　1.2.3术后处理:术后用纱布包扎压迫切口,第2天去除纱布,用棉棒小心洗处分泌物,保持切口洁净,术后5天拆线。
　　1.3 结果:术后随访6个月以上,内眦赘皮明显改善,眼裂延长2～4�,内眦间距缩短,内眦角开大充分。内眦赘皮瘢痕在下睑袋切口线上,下睑袋及皱纹消失。典型病例如图4。
　　2讨论
　　国内外对内眦赘皮的外形特点和形成原因有很多探讨。过去认为鼻根部皮肤发育过剩或鼻骨发育不良,使得过剩的皮肤形成褶皱。近年,lee等解剖研究发现,致密结缔组织纤维束和肌纤维起自内眦韧带,斜行进入内眦赘皮的皱襞内,认为内眦韧带浅层纤维和眼轮匝肌走行于内眦赘皮内是内眦赘皮形成的主要原因。张海明术中发现,内眦赘皮深面是异常的内眦韧带和错位的眶隔前眼轮匝肌。因此,手术中剪除部分或全部错位、错构的眼轮匝肌和结缔组织纤维,以充分矫正内眦赘皮,防止复发,已成为目前各种内眦赘皮矫正术的重要步骤。
　　然而,随着美容手术在国内的普及和美容就医者越来越高的要求,赘皮矫正术后瘢痕明显与否又成为美容就医者对手术满意度的重要因素。因此,在矫正内眦赘皮的同时,如何减轻或隐藏术后瘢痕,是目前整形美容医师的研究热点。在本术式中,我们改变常用的横切纵缝技术,于内眦部横向切开后,将切口沿下睑缘下横行向外侧切开与下睑袋切口线连接,分离掀起下睑内侧皮瓣,充分松解剪除错构肌纤维对内眦赘皮的牵拉后,将内眦韧带前脚的内眦侧断端向鼻侧牢固地固定在鼻背筋膜[5]上,此时AB点间的皮肤下移至泪阜下方,切除下睑多余的皮肤时,将ABC三角形皮瓣的部位切缘适度修剪,使内眦赘皮瘢痕在下睑袋切口线上。
　　本方法与常用的内眦赘皮矫正术的不同点是,术后瘢痕隐藏在下睑缘下方处,与睑袋的切口在一条线上。瘢痕由于在睑缘下方疏松的皮肤处,瘢痕不易增生,切口隐蔽。随访半年以上,瘢痕不易察觉,内眦赘皮消失, 下睑袋及皱纹消失。切口在下睑近内眦处过于贴近睑缘而引起瘢痕增生,这一尤其应引起注意。此部位切口距睑缘应在1～2mm的皮肤上,而不是在睑缘上。但是,需要注意的是内眦赘皮手术后早期的瘢痕虽能逐渐减轻最终不明显,但还是必须在术前向就医者说明,以免就医者不满意。
　　
　　[参考文献]
　　[1]周孝麟,庄洪兴,罗家麟,等.横切V形缝合法内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志,1997,13(1):76.
　　[2]张海明,徐洋,郑行跃,等.内眦赘皮术式改进同期行重睑成形术[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):273-275.
　　[3]黄金龙,闻可,沈干,等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学,2007,16(6):813-814.
　　[4]杨锴,滕利,卢建建,等.重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨[J].中国美容医学,2007,16(12):1648-1650.
　　[5]宋建星,刘军,陈江萍,等.鼻侧腱膜固定法矫正内眦赘皮[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):82-84.
　　
　　[收稿日期]2009-10-18[修回日期]2010-04-27
　　编辑/张惠娟